MVZ-Management: führen mit geteilter Verantwortung

Wer ein medizinisches Versorgungszentrum führt, verwaltet nicht nur einen größeren Betrieb. Verwaltet wird zugleich ein Zulassungsstatus, der an Bedingungen hängt, die nicht einmalig bei der Gründung erfüllt werden, sondern durchgehend bestehen müssen. Für eine davon, die Gründungsvoraussetzung, knüpft das Gesetz an einen länger als sechs Monate andauernden Wegfall ausdrücklich die Entziehung der Zulassung.

Das unterscheidet die Führung eines MVZ von der einer Praxis grundlegender als jede Frage der Größe. In der Einzelpraxis ist die Zulassung an eine Person gebunden, die ohnehin anwesend ist. Im MVZ ist sie an eine Konstruktion gebunden, und Konstruktionen ändern sich, wenn Menschen gehen, Anteile wechseln oder eine Stelle unbesetzt bleibt.

Dieser Beitrag ordnet die Führung eines MVZ in drei Schritten: wer entscheidet, wenn medizinische und wirtschaftliche Verantwortung auseinanderfallen; was die Wahl des Trägers daran ändert; und welche drei Bedingungen dabei dauerhaft zu erfüllen sind, damit die Zulassung Bestand hat. Die Auswahl der drei ist redaktionell; § 95 SGB V kennt weitere Voraussetzungen, etwa die Eintragung der tätigen Ärztinnen und Ärzte in das Arztregister, die Absatz 1 Satz 2 verlangt und die weiter unten über Absatz 2 Satz 5 noch einmal auftaucht.

Das Wichtigste in Kürze

• Medizinische und wirtschaftliche Verantwortung müssen nicht in einer Hand liegen. Das ist eine Struktureigenschaft des MVZ und der Ausgangspunkt jeder Führungsfrage: Wo eine Praxis einen Entscheidungsstrang hat, hat ein Zentrum zwei.
• Wer das Zentrum trägt, entscheidet mit. 2.507 MVZ standen Ende 2024 in vertragsärztlicher oder psychotherapeutischer Trägerschaft, 2.319 in der von Krankenhäusern.
• Die ärztliche Leitung muss selbst im MVZ tätig sein und ist in medizinischen Fragen weisungsfrei (§ 95 Abs. 1 S. 3 SGB V).
• Bei den hier zitierten Vorschriften des Vierten Kapitels gilt, was für Ärztinnen und Ärzte gesagt ist, über § 72 Abs. 1 S. 2 SGB V entsprechend für Psychotherapeut:innen, sofern nichts Abweichendes bestimmt ist.
• Die Gründungsvoraussetzung ist eine Dauerbedingung. Liegt sie länger als sechs Monate nicht mehr vor, ist die Zulassung zu entziehen (§ 95 Abs. 6 S. 3 SGB V).
• Jede ärztliche und psychotherapeutische Anstellung im zugelassenen MVZ braucht die Genehmigung des Zulassungsausschusses (§ 95 Abs. 2 S. 7 SGB V); Assistenz- und Verwaltungspersonal ist nicht erfasst. Jedes Quartal, das eine Stelle auf die Genehmigung wartet, kostet im Mittel rund 64.000 Euro Honorarumsatz, dem das gesparte Gehalt gegenübersteht.
• Angestellte Ärztinnen und Ärzte dürfen jederzeit Anteile ärztlicher Gesellschafter übernehmen und erhalten damit die Gründungsvoraussetzung nach Absatz 1a Satz 1, solange sie im MVZ tätig bleiben (§ 95 Abs. 6 S. 5 SGB V).
• Wirtschaftliche und medizinische Führung liegen nicht zwingend in einer Hand: Das ist eine Struktureigenschaft des MVZ, kein Organisationsfehler.

Was MVZ-Management von der Praxisführung unterscheidet

Ein MVZ hat zwei Entscheidungsstränge, wo eine Praxis einen hat: Medizinische und wirtschaftliche Verantwortung müssen dort nicht in derselben Person liegen. Der Grund steht in einem einzigen Satz. § 95 Absatz 1 Satz 3 SGB V enthält zwei Anforderungen an die ärztliche Leitung auf einmal. Die erste ist eine Tätigkeitspflicht: Die Leitung muss im MVZ selbst als angestellter Arzt oder als Vertragsarzt tätig sein. Eine Leitung, die nur auf dem Papier steht oder aus der Konzernzentrale ausgeübt wird, erfüllt die Vorgabe nicht.

Die zweite Anforderung ist eine Schutzregel: In medizinischen Fragen ist die ärztliche Leitung weisungsfrei. Ausdrücklich geregelt ist damit nur die medizinische Ebene. Dass die wirtschaftliche dem Gesellschaftsvertrag überlassen bleibt, ist ein Schluss aus dem Schweigen der Norm, keine Anordnung. Über Investitionen, Personalbudget, Raumbelegung und Standortfragen entscheidet, wer nach Gesellschaftsvertrag dafür zuständig ist. Über die Frage, was medizinisch geboten ist, entscheidet die ärztliche Leitung, und zwar auch dann, wenn der Träger es anders sähe.

Wegorganisieren lässt sich das nicht. Wo eine Frage beide Stränge berührt, etwa bei der Anschaffung eines Geräts oder der Frage, wie viele Termine je Arztstunde vorgesehen werden, braucht es eine ausdrückliche Regel, wer was entscheidet. Fehlt sie, wird der Konflikt nicht vermieden, sondern nur verschoben, bis er an einem Einzelfall ausbricht.

Satz 4 desselben Absatzes lässt zusätzlich eine kooperative Leitung zu, wenn im MVZ Angehörige unterschiedlicher Berufsgruppen tätig sind, die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen. Für ein MVZ mit ärztlichem und psychotherapeutischem Anteil bietet sich das an, weil die Leitung so nicht einer Berufsgruppe allein zufällt; das Gesetz lässt diese Form ausdrücklich zu.

Was die Trägerschaft an der Führung ändert

Die Wahl des Trägers ist keine reine Finanzierungsfrage, sie verschiebt die Führungsstruktur. § 95 Absatz 1a Satz 1 SGB V zählt die Gründungsberechtigten abschließend auf: zugelassene Ärztinnen und Ärzte, zugelassene Krankenhäuser, Erbringer nichtärztlicher Dialyseleistungen nach § 126 Absatz 3, anerkannte Praxisnetze nach § 87b Absatz 2 Satz 3, gemeinnützige Träger, sofern sie über eine Zulassung oder Ermächtigung an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen, sowie Kommunen. Für zugelassene Psychotherapeut:innen gilt das über die eingangs genannte Verweisung entsprechend. Beide Trägerschaften fasst die KBV in ihrer Statistik zu einer Kategorie zusammen.

Im Bestand dominieren zwei dieser Gruppen: Zum Stichtag 31. Dezember 2024 zählte die Kassenärztliche Bundesvereinigung 5.085 zugelassene MVZ, nach 4.897 ein Jahr zuvor. Das sind 188 Zentren mehr, ein Zuwachs von knapp vier Prozent, den die Bundesvereinigung selbst so ausweist. Ein Vorbehalt gehört dazu: Für Baden-Württemberg zählt sie ab 2024 mehrere Betriebsstätten eines Zentrums nicht mehr einzeln, was dort 445 statt zuvor 464 ergibt. Der Zuwachs an eigenständigen Zentren fällt damit eher größer aus als kleiner, und die Bedingungen dieses Beitrags betreffen entsprechend mehr Träger als noch vor Kurzem. In diesen 5.085 Zentren arbeiteten zum selben Stichtag 31.872 Ärztinnen, Ärzte und Psychotherapeut:innen, im Mittel also gut sechs je Zentrum, und nur 1.739 von ihnen als Vertragsärztin oder Vertragsarzt. Rund 94,5 Prozent der Behandlerkapazität eines MVZ hängen damit an Anstellungen, und eine unbesetzte Stelle ist im Schnitt ein Sechstel davon. Nach Trägernennungen stehen 2.319 in vertragsärztlicher oder vertragspsychotherapeutischer und 2.507 in Krankenhausträgerschaft, 751 in sonstiger; weil ein MVZ mehrere Träger haben kann, liegt die Summe dieser Nennungen über der Zahl der MVZ.

Für die Führung bedeutet der Unterschied vor allem eines: Bei vertragsärztlicher oder vertragspsychotherapeutischer Trägerschaft sind die Gesellschafter zugleich diejenigen, an deren Status die Zulassung hängt. Ihr Ausscheiden ist deshalb nie nur eine Personalfrage. Bei einem Krankenhausträger ist die Gründungsvoraussetzung an die Zulassung des Krankenhauses geknüpft und damit stabiler gegenüber personellen Wechseln, dafür sitzt die wirtschaftliche Entscheidung weiter entfernt von der Behandlung.

Zwei der drei Bedingungen treffen das ganze Zentrum

Die Reichweite unterscheidet die drei stärker als ihr Wortlaut: Fallen die ärztliche Leitung oder die Gründungsvoraussetzung weg, steht die Zulassung des Zentrums selbst in Frage. Die fehlende Anstellungsgenehmigung trifft dagegen eine einzelne Stelle, dafür sofort und beziffert.

Dass nur die dritte Zeile eine Zahl trägt, macht sie nicht zur teuersten. Für die ersten beiden fehlt ein Bundeswert, der sich ohne Verrechnung verschiedener Grundgesamtheiten bilden ließe; ihre Folge ist deshalb unbeziffert, nicht klein.

Die Bezugsgröße dafür liegt allerdings in jedem Zentrum selbst, und sie ist der eigentliche Unterschied zwischen den drei Zeilen. Bei der fehlenden Anstellungsgenehmigung ist es der Honorarumsatz einer Stelle. Bei den ersten beiden Bedingungen ist es der Honorarumsatz des ganzen Zentrums, weil die Zulassung selbst entfällt und mit ihr die Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung. Wer wissen will, was auf dem Spiel steht, setzt also nicht einen Durchschnittswert ein, sondern die eigene Quartalssumme aus dem Honorarbescheid, einmal je Stelle und einmal insgesamt. Bei gut sechs Behandler:innen je Zentrum liegt zwischen den beiden Zahlen etwa der Faktor sechs, und deshalb steht die Reihenfolge der Tabelle nach der Reichweite und nicht nach dem Betrag.

1. Die ärztliche Leitung muss im MVZ tätig sein

Diese Bedingung wird schon bei der Zulassung geprüft und ist deshalb meist präsent. Bemerkenswert ist, was das Gesetz nicht regelt: Ein Mindestumfang der Tätigkeit steht in § 95 SGB V nicht. Die Norm verlangt Tätigkeit im MVZ, nicht einen bestimmten Zeitanteil.

Das ist keine Einladung zur Minimallösung. Weisungsfreiheit in medizinischen Fragen setzt voraus, dass die Leitung die medizinischen Abläufe tatsächlich kennt; wer nur formal tätig ist, kann sie nicht ausfüllen. Praktisch gehört der Umfang deshalb ausdrücklich geregelt, statt ihn dem Zufall der Wochenplanung zu überlassen.

2. Die Gründungsvoraussetzung muss fortbestehen

Diese Bedingung trägt einen Namen, der nach einem einmaligen Vorgang klingt, und wird deshalb leicht als erledigt behandelt. § 95 Absatz 6 Satz 3 SGB V macht daraus eine Dauerpflicht: Entfällt eine der Voraussetzungen aus Absatz 1a Satz 1 bis 3 und liegen sie länger als sechs Monate nicht vor, ist dem Zentrum die Zulassung zu entziehen.

Zwei Dinge daran sind bemerkenswert. Erstens ist die Vorschrift als gebundene Entscheidung formuliert: Die Zulassung ist zu entziehen, und das Wort „auch“ verweist auf den allgemeinen Entziehungstatbestand des Satzes 1, ohne das Verhältnis der beiden zu regeln. Zweitens umfasst der Verweis alle drei Sätze, also den Kreis der Gründungsberechtigten in Satz 1, die Beschränkung der Dialyseerbringer auf fachbezogene MVZ in Satz 2 und die zulässigen Rechtsformen in Satz 3. Wer in eine Rechtsform außerhalb dieses Katalogs wechselt, berührt damit dieselbe Bedingung wie jemand, dessen letzter ärztlicher Gesellschafter ausscheidet, sofern kein anderer Gründungsberechtigter im Gesellschafterkreis steht; ein Wechsel innerhalb des Katalogs, etwa von der GbR zur GmbH, lässt die Bedingung des Absatzes 1a Satz 3 unberührt. Folgenlos ist er deswegen aber nicht: Für die GmbH knüpft § 95 Absatz 2 Satz 6 SGB V die Zulassung zusätzlich daran, dass die Gesellschafter eine Sicherheit stellen, entweder als selbstschuldnerische Bürgschaft oder in einer der Formen des § 232 BGB, die der Beitrag zum MVZ-Controlling einordnet.

Naheliegend ist der Gesellschafterwechsel in einem ärztlich getragenen MVZ, weil dort die Gründungsberechtigung an Personen hängt. Das Gesetz sieht dafür ausdrücklich einen Weg vor. Nach § 95 Absatz 6 Satz 4 SGB V bleibt die Gründereigenschaft, so der Begriff des Gesetzes, für angestellte Ärztinnen und Ärzte bestehen, die zugunsten der Anstellung im MVZ auf ihre Zulassung verzichtet haben, solange sie dort tätig und Gesellschafter sind. Satz 5 baut darauf auf und lässt angestellte Ärztinnen und Ärzte in die Gesellschafterrolle nachrücken, ohne dass die Gründungsvoraussetzung entfällt. Der zweite Halbsatz stellt ausdrücklich klar, dass eine solche Übernahme jederzeit möglich ist.

Damit ist der Generationswechsel im ärztlich getragenen MVZ nicht nur zulässig, sondern gesetzlich vorgezeichnet. Bei der Frage, was ein solcher Anteil wert ist, stellen sich verwandte Fragen wie bei der Bewertung einer Praxis, die der Beitrag zu Praxiswert und Kaufpreis darstellt; hinzu kommen hier die Anteilsquote und etwaige Abfindungsklauseln des Gesellschaftsvertrags. Der Generationswechsel muss allerdings geplant werden, und zwar mit Blick auf die Sechsmonatsregel. Der Wortlaut spricht nicht von einer Frist, sondern davon, dass die Voraussetzungen „länger als sechs Monate nicht mehr vorliegen“. Nach diesem Merkmal kommt es auf den Zustand an und nicht darauf, wann jemand ihn bemerkt; das ist eine Auslegung des Wortlauts, keine ausdrückliche Anordnung. Offen bleibt dabei, wie sich Satz 3 zum allgemeinen Entziehungstatbestand des Satzes 1 verhält. Satz 1 verlangt die Entziehung schon dann, wenn die Voraussetzungen der Zulassung nicht oder nicht mehr vorliegen, und kennt keine Wartezeit.

Ob Satz 3 damit einen Schonraum von sechs Monaten schafft oder Satz 1 daneben anwendbar bleibt, sagt das Gesetz nicht. Für die Planung folgt daraus dasselbe: Verlassen Sie sich nicht auf die sechs Monate, sondern behandeln Sie den Zustand ab dem Tag als Problem, an dem er eintritt.

3. Jede ärztliche und psychotherapeutische Anstellung braucht eine Genehmigung

Diese Bedingung ist die einzige der drei, deren Folge sich im laufenden Betrieb quartalsweise beziffern lässt: Eine Stelle, die auf ihre Genehmigung wartet, erbringt kein abrechenbares Honorar. Der KBV-Honorarbericht nennt für das zweite Quartal 2024 je Arzt 64.889 Euro Honorarumsatz im hausärztlichen Versorgungsbereich und 64.042 Euro im fachärztlichen. Gezählt wird je Kopf und nicht je Versorgungsauftrag: Auf 62.431 hausärztliche Köpfe entfallen 58.652,25 Versorgungsaufträge, eine volle Stelle liegt also über dem Mittelwert und eine hälftige darunter. Für psychotherapeutische Stellen trägt die Zahl nicht, dort weist derselbe Bericht 27.498 Euro aus. Und sie ist Umsatz und keine Kosten: Solange die Stelle unbesetzt ist, spart das Zentrum zugleich das Gehalt.

Wer im zugelassenen MVZ eine Ärztin oder einen Arzt anstellen will, braucht dafür nach § 95 Absatz 2 Satz 7 SGB V die Genehmigung des Zulassungsausschusses. Über § 72 Absatz 1 Satz 2 SGB V gilt das entsprechend für Psychotherapeut:innen; Assistenz- und Verwaltungskräfte erfasst der Genehmigungsvorbehalt nicht. Die Genehmigung ist nach Satz 8 zu erteilen, wenn die Voraussetzungen des Satzes 5 erfüllt sind; Satz 5 verlangt die Eintragung der Ärztinnen und Ärzte in das Arztregister. Ein Ermessen besteht insoweit nicht, ein Verfahren aber sehr wohl. Unberührt bleiben dabei die Zulassungsbeschränkungen: In gesperrten Planungsbereichen tritt das Nachbesetzungsverfahren nach § 103 SGB V hinzu. Dann geht es nicht nur um den zeitlichen Vorlauf, sondern darum, ob überhaupt ein besetzbarer Sitz zur Verfügung steht und wer ihn unter mehreren Bewerbungen bekommt. Wie Planungsbereich und Versorgungsgrad darüber entscheiden, führt der Beitrag zum Kassensitz aus.

Für die Führung ist das eine Planungsgröße, keine Formalie. Wie lange es dauert, bis aus einer besetzten Stelle abrechenbare Leistungen werden, bestimmt die Sitzungsfolge des Ausschusses; der Beitrag zum MVZ-Controlling ordnet das in die laufende Steuerung ein. Wer eine Stellenbesetzung plant, rechnet diesen Vorlauf ein. Im gesperrten Planungsbereich kommt das Verfahren um den Sitz hinzu.

Häufige Fehler

Im MVZ-Management führen diese Muster regelmäßig zu vermeidbarem Ärger:

• Die Gründungsvoraussetzung als erledigt betrachten. Sie ist eine Dauerbedingung; liegt sie länger als sechs Monate nicht vor, löst das die Entziehung nach § 95 Abs. 6 S. 3 SGB V aus.
• Die ärztliche Leitung nur formal besetzen. Ein Zeitanteil steht zwar nicht in § 95 SGB V, die Funktion verlangt ihn trotzdem.
• Medizinische Weisungsfreiheit als Höflichkeitsregel lesen. Sie steht ausdrücklich im Gesetz.
• Zuständigkeiten erst im Konflikt klären. Zwei Entscheidungsstränge brauchen eine vorab vereinbarte Grenze.
• Den Ausschussvorlauf bei ärztlichen und psychotherapeutischen Anstellungen übersehen. Zwischen Zusage und Abrechnung liegt ein Verfahren.
• Den Gesellschafterwechsel als reine Kaufpreisfrage behandeln. Er berührt den Bestand der Zulassung.
• Den Trägerwechsel nur als Finanzierungsfrage sehen. Er verschiebt zugleich, woran die Gründungsvoraussetzung hängt.

Was daraus für die Organisation folgt

Aus den drei Bedingungen ergibt sich eine kleine, aber wirksame Führungsroutine. Erstens gehört an einer Stelle festgehalten, worauf die eigene Gründungsberechtigung beruht und welche Person oder welcher Träger sie gerade trägt. Diese Information steht sonst verstreut in Gesellschaftsvertrag, Zulassungsbescheid und Anstellungsgenehmigungen und ist genau dann schwer zusammenzusuchen, wenn es eilt.

Zweitens gehört jeder absehbare Wechsel im Gesellschafterkreis mit Vorlauf geplant, weil die sechs Monate nach der oben erläuterten Auslegung am Zustand hängen und nicht daran, wann jemand ihn bemerkt. Drittens gehört der Genehmigungsvorlauf für Anstellungen in dieselbe Planung wie Kündigungsfristen und Urlaubszeiten, sonst entsteht eine Lücke, die niemand eingeplant hat. Ob die eingesetzte Software diese Vorgänge je Standort überhaupt getrennt abbilden kann, ist eine eigene Frage; sie behandelt der Beitrag zur MVZ-Software.

Wirtschaftlich wirkt das über die Besetzung, und zwar rechenbar: Nehmen Sie die Zahl der Quartale, die eine Stelle bei Ihnen auf ihre Genehmigung gewartet hat, mal Ihren eigenen Honorarumsatz je Kopf. Gegen die 64.889 Euro hausärztlich und 64.042 Euro fachärztlich aus dem Bundesdurchschnitt sehen Sie dann, ob ein Vorlaufquartal Sie mehr kostet als den Durchschnitt. Welche Kennzahlen ein MVZ dafür braucht, führt der Beitrag zum MVZ-Controlling aus. Für die laufende Auswertung über mehrere Standorte hinweg ist der Praxismanager von MediPulse gedacht.

Rechtsstand und Vorbehalte

Alle Vorschriften sind in der Fassung von August 2026 zitiert, die Trägerzahlen zum Stichtag 31.12.2024. Wo dieser Beitrag zwei Lesarten einer Vorschrift gegenüberstellt, ist das keine Rechtsauskunft: Der Wortlaut trägt beide, und was im Einzelfall gilt, entscheidet die Auslegung. Dieser Beitrag ist allgemeine Information und ersetzt keine Rechtsberatung; Fragen zu Gesellschaftsvertrag, Trägerwechsel und Zulassungsstatus gehören vor der Entscheidung in fachkundige Hände.

Fazit

Ein MVZ zu führen heißt zuerst, mit zwei Entscheidungssträngen zu arbeiten und zu wissen, wer welchen hält; die Trägerschaft entscheidet darüber mit. Und es heißt, drei Bedingungen dauerhaft zu erfüllen statt einmalig nachzuweisen: eine ärztliche Leitung, die selbst im Zentrum tätig und medizinisch weisungsfrei ist, eine Gründungsvoraussetzung, die fortbesteht, und eine Genehmigung für jede einzelne ärztliche oder psychotherapeutische Anstellung. Die zweite Bedingung wird am leichtesten übersehen, weil ihr Name nach einem einmaligen Vorgang klingt und weil das Merkmal nach naheliegender Auslegung am Zustand hängt und nicht an der Kenntnis. Der Gesetzgeber hat zugleich den Ausweg mitgeschrieben: Angestellte Ärztinnen und Ärzte dürfen jederzeit die Anteile ärztlicher Gesellschafter übernehmen und halten die Voraussetzung nach Absatz 1a Satz 1 damit aufrecht, solange sie im Zentrum tätig bleiben. Wer beides kennt, führt ein MVZ als das, was es rechtlich ist, nämlich als Konstruktion mit laufenden Bedingungen und nicht als große Praxis.

Quellen

• Kassenärztliche Bundesvereinigung: Honorarbericht Quartal 2/2024
• Sozialgesetzbuch V § 95: Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung
• Sozialgesetzbuch V § 72: Sicherstellung der vertragsärztlichen Versorgung
• Sozialgesetzbuch V § 103: Zulassungsbeschränkungen
• Sozialgesetzbuch V § 126 Abs. 3: Erbringer nichtärztlicher Dialyseleistungen
• Sozialgesetzbuch V § 87b: Vergütung der Ärzte
• Kassenärztliche Bundesvereinigung: Medizinische Versorgungszentren aktuell. Statistische Informationen zum Stichtag 31.12.2024