Praxisübernahme: Ablauf in 9 Schritten, mit Checkliste

Eine Praxisübernahme läuft im gesperrten Planungsbereich in neun Schritten: Voraussetzungen schaffen, Praxis finden, Zahlen prüfen und Kaufpreis bewerten, Finanzierung klären, im Nachbesetzungsverfahren bewerben, den Kaufvertrag unter der Bedingung der Zulassung schließen, die Unanfechtbarkeit der Zulassung abwarten, übergeben und die ersten Quartale finanzieren. Von der Einleitung des Nachbesetzungsverfahrens bis zur Übergabe vergehen nach Erfahrung der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg etwa neun bis zwölf Monate. Für eine hausärztliche Einzelpraxis lag die Gesamtinvestition in den Jahren 2022 und 2023 im Schnitt bei 188.200 Euro (Gründungsanalyse von apoBank und Zi), und das volle Honorar des ersten eigenen Quartals kommt erst Monate nach der Übergabe.

Unter den von der apoBank begleiteten Gründungen ist die Übernahme der häufigste Weg in die Niederlassung: Von den 3.325 Existenzgründungen dieser Auswertung übernahmen 51 Prozent eine Einzelpraxis, weitere 22 Prozent stiegen in eine Berufsausübungsgemeinschaft ein, indem sie die Zulassung eines ausscheidenden Mitinhabers übernahmen; neu gegründet wurde in zehn Prozent der Fälle. Dieser Beitrag ordnet den Ablauf aus Sicht der Ärztin oder des Arztes, die oder der übernimmt, und zeigt an jedem Schritt, welche Zahl dort entscheidet. Die Vertiefungen stehen in eigenen Beiträgen und sind an der jeweiligen Stelle verlinkt; weiter unten steht eine Checkliste zur Praxisübernahme zum Ausdrucken.

Das Wichtigste in Kürze

• Neun bis zwölf Monate vergehen von der Einleitung des Nachbesetzungsverfahrens bis zur Übergabe, nach Erfahrung der KV Baden-Württemberg, weil der Zulassungsausschuss zweimal entscheidet.
• 188.200 Euro kostete die Übernahme einer hausärztlichen Einzelpraxis 2022 und 2023 im Schnitt; auf den Kaufpreis entfielen 110.100 Euro, 78.100 Euro gingen in Modernisierung und Ausstattung (apoBank und Zi). In der Orthopädie waren es 505.300 Euro.
• Den Nachfolger wählt der Zulassungsausschuss, nicht der Abgeber. Ein Gebot über dem Verkehrswert der Praxis zählt dabei nicht.
• 10.000 Euro weniger nachhaltiger Gewinn senken den ideellen Wert einer Einzelpraxis beim Regelmultiplikator um 20.000 Euro (eigene Rechnung). Die Zahlen der letzten drei Kalenderjahre sind deshalb das Wichtigste, was Sie vor dem Kauf prüfen.
• Der Kaufvertrag soll erst wirksam werden, wenn Ihre Zulassung unanfechtbar ist. Bis dahin bleibt jedem Beteiligten ein Monat für den Widerspruch, und der hat aufschiebende Wirkung.
• Das Personal geht mit über. Für eine Einzelpraxis sind das im Mittel rund 89.800 Euro Personalaufwand im Jahr, je Inhaber:in, abgeleitet aus dem Zi-Praxis-Panel 2023 (eigene Rechnung).
• Das erste volle Quartalshonorar kommt mit der Restzahlung, bei der KV Sachsen zum Ende des vierten Monats nach Quartalsende; für Januar bis März 2026 war das der 24. Juli. Wie viel vorher als Abschlag fließt, regelt jede KV selbst: Bei den KVen in Hamburg, Berlin und Bayern sind es zusammen 75 bis 82,5 Prozent eines Quartals. Nach den Regeln der KV Hamburg stehen ab dem zweiten Quartalsende nach der Übergabe dauerhaft zwei Restzahlungen aus, auf dem hausärztlichen Bundeswert rund 32.400 Euro (eigene Rechnung).

Wie läuft eine Praxisübernahme ab?

Eine Praxisübernahme im gesperrten Planungsbereich besteht aus neun Schritten: Die ersten sechs, bis zum Kaufvertrag, liegen vor der Entscheidung über die Zulassung, der siebte ist das Warten auf ihre Unanfechtbarkeit, die letzten beiden folgen danach. Die Gliederung ist eine eigene dieses Beitrags; die Reihenfolge folgt dem Verfahren, wie es die Kassenärztlichen Vereinigungen Baden-Württemberg und Sachsen-Anhalt für Bewerberinnen und Bewerber beschreiben.

Nr.	Schritt	Wer entscheidet	Welche Zahl hier zählt
1.	Voraussetzungen schaffen: Arztregister, Warteliste	Kassenärztliche Vereinigung (Registerstelle)	Dauer der Eintragung in die Warteliste
2.	Praxis finden, Planungsbereich prüfen	Landesausschuss (Sperrung), Zulassungsausschuss (Nachbesetzung)	Versorgungsgrad Ihrer Fachgruppe im Planungsbereich
3.	Zahlen prüfen, Kaufpreis bewerten	Sie und der Abgeber	Nachhaltig erzielbarer Gewinn der letzten drei Kalenderjahre, Personalaufwand
4.	Finanzierung klären	Bank, bei Förderkrediten zusätzlich KfW	Kapitalbedarf aus Kaufpreis, Investitionen und Anlaufliquidität
5.	Im Nachbesetzungsverfahren bewerben	Zulassungsausschuss	Bewerbungsfrist der KV, Auswahlkriterien
6.	Kaufvertrag unter Bedingung schließen	Sie und der Abgeber	Kaufpreis bis zur Höhe des Verkehrswerts
7.	Zulassung abwarten, bis sie unanfechtbar ist	Zulassungsausschuss, bei Widerspruch Berufungsausschuss	Ein Monat Widerspruchsfrist ab Bekanntgabe
8.	Übergabe organisieren	Sie, Abgeber, Personal	Personalaufwand, offene Ansprüche, Abrechnungsgenehmigungen
9.	Erste Quartale finanzieren	Ihre Kassenärztliche Vereinigung (Zahlungstermine)	Offene Restzahlungen am Quartalsende, je nach Zahlungstermin der KV zwei gleichzeitig

Im offenen Planungsbereich entfällt das Nachbesetzungsverfahren aus Schritt 5. Die KV Sachsen-Anhalt beschreibt die Übernahme dort als rein zivilrechtliche Angelegenheit, für die lediglich eine Zulassung benötigt wird. Die Zulassung bleibt aber eine Entscheidung des Zulassungsausschusses durch Beschluss (§ 19 Absatz 1 Ärzte-ZV), und deshalb gelten die Schritte 6 und 7 auch hier.

Wie lange dauert eine Praxisübernahme?

Eine Praxisübernahme dauert von der Einleitung des Nachbesetzungsverfahrens bis zur Übergabe etwa neun bis zwölf Monate, so die Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg in ihren Hinweisen für Übernehmer; sie empfiehlt dem Abgeber deshalb, den Antrag rund ein Jahr vor dem gewünschten Übergabetermin zu stellen. Als Grund nennt die KV Baden-Württemberg das zweistufige Verfahren: In einer ersten Sitzung entscheidet der Zulassungsausschuss, ob die Praxis ausgeschrieben wird, in einer späteren, wer sie übernimmt. Eine gesetzliche Frist für diese Entscheidungen gibt es nicht, der Wert ist ein Erfahrungswert und hängt am Sitzungsrhythmus des Ausschusses.

Für Ihre Planung hat das zwei Folgen. Erstens beginnt die Uhr nicht mit Ihrer Bewerbung, sondern mit dem Antrag des Abgebers, und wer sich auf eine Ausschreibung bewirbt, steigt mitten in das Verfahren ein. Zweitens ist die Übergabe nicht das Ende der Strecke: Die erste Restzahlung für das erste eigene Quartal zahlt die KV Sachsen zum Ende des vierten Monats nach Quartalsende (Januar bis März 2026: am 24. Juli); wer am 1. Januar übernimmt, wartet also bis Ende Juli. Wer die Finanzierung plant, plant deshalb, bei einer Übergabe zum Quartalsbeginn, über 16 bis 19 Monate vom Antrag des Abgebers bis zur ersten Restzahlung (eigene Rechnung), nicht über den Tag der Unterschrift.

Was kostet eine Praxisübernahme?

Eine hausärztliche Einzelpraxis zu übernehmen kostete 2022 und 2023 im Schnitt 188.200 Euro Gesamtinvestition (apoBank und Zi): 110.100 Euro gingen an den Abgeber, weitere 78.100 Euro in Modernisierung und Ausstattung. Grundlage sind 3.325 Existenzgründungen der Jahre 2022 und 2023, die die apoBank begleitet und mit dem Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung ausgewertet hat. Der Kaufpreis ist damit nur rund 59 Prozent der Investition (eigene Rechnung). Je nach Fachrichtung liegen die Werte weit auseinander:

Fachrichtung, Übernahme einer Einzelpraxis	Kaufpreis	Gesamtinvestition
Allgemeinmedizin (hausärztlich)	110.100 €	188.200 €
Gynäkologie	171.500 €	Nicht ausgewiesen
Innere Medizin	189.200 €	Nicht ausgewiesen
Orthopädie	365.000 €	505.300 €
Psychiatrie und Psychotherapie	45.000 €	62.000 €

Quelle: Existenzgründungsanalyse der apoBank mit dem Zi für 2022 und 2023. Die Pressemitteilung nennt die Gesamtinvestition nicht für alle Fachrichtungen.

Neben der Investition steht ein Betrag, der in keiner dieser Zahlen enthalten ist: die Liquidität für das Honorar, das die KV erst mit der Restzahlung überweist. Warum je nach KV zwei solche Beträge gleichzeitig ausstehen und wie groß sie sind, zeigt Schritt 9. Wie sich der Kapitalbedarf insgesamt zusammensetzt, rechnet der Leitfaden zur Praxisgründung an einem Beispiel durch, in dem der Kaufpreis nur gut ein Drittel des gesamten Bedarfs ausmacht.

Die neun Schritte im Einzelnen

Jeder der neun Schritte hat eine Zahl, an der er sich entscheidet, von der Dauer der Wartelisteneintragung bis zu den offenen Restzahlungen nach der Übergabe; die folgenden Abschnitte nennen sie mit Quelle und dem, was daraus für Sie folgt.

1. Voraussetzungen schaffen: Arztregister und Warteliste

Zulassen lassen kann sich nur, wer im Arztregister eingetragen ist (§ 95 Absatz 2 Sozialgesetzbuch V), und eingetragen wird, wer approbiert ist und eine Weiterbildung mit dem Recht zum Führen der Gebietsbezeichnung abgeschlossen hat (§ 3 Absatz 2 Ärzte-ZV). Bewerben können Sie sich nach Auskunft der KV Baden-Württemberg schon früher: Arztregister und Facharztanerkennung müssen erst bei Stellung des Zulassungsantrags vorliegen.

Der Schritt, der Jahre vor allem anderen beginnen kann, ist die Warteliste. Die Kassenärztliche Vereinigung führt sie je Planungsbereich, aufgenommen wird auf Antrag, wer im Arztregister steht und sich um einen Sitz bewirbt, und bei der Auswahl im Nachbesetzungsverfahren ist die Dauer der Eintragung zu berücksichtigen (§ 103 Absatz 5 Sozialgesetzbuch V). Die KV Sachsen-Anhalt weist darauf hin, dass sich auch Eingetragene auf jede Ausschreibung eigens bewerben müssen.

Wirtschaftlich fällt in diesem Schritt die erste Entscheidung: Einzelpraxis oder Eintritt in eine bestehende Berufsausübungsgemeinschaft. Bei Hausärztinnen und Hausärzten kostete der Eintritt 2022 und 2023 im Schnitt 124.300 Euro Kaufpreis und damit mehr als die Einzelpraxis, als Gesamtinvestition mit 145.900 Euro aber weniger, weil Modernisierung und Ausstattung weitgehend entfallen (apoBank und Zi). Verglichen werden deshalb Gesamtinvestitionen, nicht Kaufpreise. Was die beiden Formen in Abrechnung und Genehmigung unterscheidet, steht im Beitrag zu Gemeinschaftspraxis oder Praxisgemeinschaft; ob die eigene Praxis gegenüber einer Anstellung überhaupt trägt, im Vergleich Niederlassung oder Anstellung.

2. Praxis finden und den Planungsbereich prüfen

Ob Sie ein Nachbesetzungsverfahren brauchen, entscheidet der Versorgungsgrad Ihrer Fachgruppe im Planungsbereich der Praxis: Ab einem Versorgungsgrad von 110 Prozent wird grundsätzlich gesperrt (Kassenärztliche Bundesvereinigung), und dann führt der Weg in der Regel nur über die Nachbesetzung. Wie Planungsbereich und Versorgungsgrad zu lesen sind, erklärt der Beitrag Kassensitz finden. Angebote finden Sie in den Ausschreibungen und Praxisbörsen der Kassenärztlichen Vereinigungen; die KV Baden-Württemberg rät ausdrücklich dazu, auch selbst auf abgabebereite Praxen zuzugehen.

Im gesperrten Bereich gibt es ein Risiko, das vor jedem Aufwand für Gutachten und Beratung steht: Der Zulassungsausschuss kann den Antrag auf Nachbesetzung ablehnen, wenn die Praxis aus Versorgungsgründen nicht erforderlich ist (§ 103 Absatz 3a Satz 3). Der Abgeber erhält dann von der Kassenärztlichen Vereinigung eine Entschädigung, die sich am Verkehrswert bemisst, Sie erhalten nichts. Ausgenommen sind unter anderem Ehegatten, Lebenspartner und Kinder sowie angestellte Ärzte und Mitinhaber, sofern die Zusammenarbeit mindestens drei Jahre gedauert hat. Ab einem Versorgungsgrad von 140 Prozent soll der Ausschuss einer aus Versorgungsgründen nicht notwendigen Nachbesetzung nicht stattgeben, sofern keiner der Ausnahmefälle vorliegt (Kassenärztliche Bundesvereinigung). Die Ausnahme schützt allerdings nur, wenn genau diese Person ausgewählt wird; fällt die Wahl auf einen anderen Bewerber, kann der Ausschuss die Nachbesetzung noch ablehnen (§ 103 Absatz 4 Satz 9). Für Sie heißt das: Fragen Sie früh, ob sich ein solcher privilegierter Kandidat, etwa eine angestellte Ärztin der Praxis, bewirbt, und beginnen Sie in einem stark überversorgten Planungsbereich teure Prüfarbeit erst, wenn der Ausschuss der Ausschreibung zugestimmt hat.

3. Zahlen prüfen und den Kaufpreis bewerten

Den ideellen Wert einer Einzelpraxis, also den Teil des Kaufpreises über Geräte und Einrichtung hinaus, bestimmt ihr nachhaltig erzielbarer Gewinn: Nach den gemeinsamen Bewertungshinweisen der Bundesärztekammer und der KBV ist das der übertragbare Gewinn aus den drei zurückliegenden Kalenderjahren abzüglich eines alternativen Arztgehalts, und mal einem Prognosemultiplikator von in der Regel zwei Jahren ergibt er den ideellen Wert. Zusammen mit dem Substanzwert, also den Marktwerten von Geräten und Einrichtung, ergibt der ideelle Wert den Praxiswert, an dem sich der Verkehrswert im Nachbesetzungsverfahren orientiert. Liegt der nachhaltige Gewinn um 10.000 Euro niedriger, sinkt der ideelle Wert damit um 20.000 Euro, im Band der Methode um 16.000 bis 24.000 Euro (eigene Rechnung). Wie aus den Zahlen ein Preis wird, führt der Beitrag zum ideellen Wert einer Arztpraxis aus.

Prüfen sollten Sie deshalb vor allem Unterlagen, die sich wiederholen und gegen Vergleichswerte halten lassen:

• Honorarbescheide der letzten Quartale. Sie zeigen das GKV-Honorar je Quartal und seine Entwicklung. Maßstab ist der KBV-Honorarbericht: Im zweiten Quartal 2024 erzielte ein Arzt im Bundesmittel 64.889 Euro Honorarumsatz, wenn er hausärztlich tätig war, und 64.042 Euro, wenn er fachärztlich tätig war, gerechnet je Kopf und ohne Privatliquidation. Fachärztlich vergleichen Sie besser mit dem Wert der eigenen Fachgruppe aus demselben Bericht, und bei mehreren Ärztinnen oder Ärzten in der Praxis teilen Sie das Praxishonorar vorher durch deren Zahl. Wie ein Bescheid zu lesen ist, erklärt der Beitrag zum Honorarbescheid.
• Einnahmenüberschussrechnungen oder Auswertungen der letzten drei Kalenderjahre. Maßstab: Eine Einzelpraxis trug 2023 im Mittel 162.383 Euro Aufwendungen je Inhaber:in (Zi-Praxis-Panel).
• Personalliste mit Eintrittsdatum, Wochenstunden, Vergütung und Kündigungsfrist. Maßstab: Der Personalanteil an den Aufwendungen lag bei der Einzelpraxis 2023 bei 55,3 Prozent, also bei rund 89.800 Euro je Inhaber:in und Jahr (eigene Rechnung); über alle Praxisformen waren es 58 Prozent (Zi-Praxis-Panel). Dieser Block geht bei der Übernahme in bestehender Höhe auf Sie über.
• Fallzahlen und Leistungsstatistik je Gebührenordnungsposition, insbesondere für Leistungen, die eine Abrechnungsgenehmigung der KV voraussetzen; dazu mehr in Schritt 8.
• Mietvertrag, Leasing- und Wartungsverträge sowie ein Geräteverzeichnis. Sie bestimmen, wie viel Sie zusätzlich in Ausstattung und Modernisierung stecken müssen; im Mittel der apoBank-Auswertung waren es bei hausärztlichen Einzelpraxen 78.100 Euro, im Einzelfall kann es mehr oder weniger sein.

Entscheidend ist die Richtung, nicht nur das Niveau. Weil die Bewertung den Durchschnitt aus drei Jahren ansetzt, überzeichnet sie eine Praxis, deren letztes Jahr unter dem Durchschnitt liegt, und unterschätzt eine, die gewachsen ist. Liegt das jüngste Jahr deutlich unter den beiden davor, rechnen Sie Ihren Finanzierungsplan mit dem jüngsten Jahr und nicht mit dem Durchschnitt, und Sie haben ein Argument für den Preis. Liegt der Personalanteil deutlich über dem Vergleichswert von 55,3 Prozent, planen Sie mit genau diesem Anteil, denn Sie können ihn nach der Übernahme nicht kurzfristig ändern.

4. Finanzierung klären

Finanziert wird der Kapitalbedarf, nicht der Kaufpreis: Kaufpreis, Ausstattung und Modernisierung, Nebenkosten und die Liquidität für die Restzahlungen der KV, die nach der Übergabe dauerhaft ausstehen, je nach KV eine oder zwei (Schritt 9). Ob das Ergebnis der Praxis Zins und Tilgung danach trägt, prüft die Bank anhand des Businessplans; ihre Rechnung Zeile für Zeile steht im Businessplan der Praxisgründung.

Bei Förderkrediten ist die Reihenfolge streng. Der ERP-Förderkredit Gründung und Nachfolge (077) der KfW deckt bis zu 500.000 Euro je Antragsteller:in, höchstens aber 35 Prozent der förderfähigen Kosten, und ist beim Finanzierungspartner zu beantragen, bevor das Vorhaben beginnt. Auf die 188.200 Euro Gesamtinvestition einer hausärztlichen Übernahme gerechnet sind das höchstens rund 65.900 Euro (eigene Rechnung); den Rest trägt ein anderes Darlehen. Ob der Kauf einer Praxis in diesem Programm förderfähig ist, sagt die Produktseite nicht ausdrücklich, sie nennt die Übernahme eines gewerblichen Unternehmens; das bestätigt die Hausbank vorab. Der ERP-Gründerkredit StartGeld (067) nennt den Kauf eines Unternehmens dagegen ausdrücklich unter den geförderten Vorhaben. Abrufen lässt sich der Kredit im Programm 077 laut Produktseite innerhalb von zwölf Monaten nach der Zusage. Bei einem Verfahren von neun bis zwölf Monaten gehört deshalb mit der Bank geklärt, was als Beginn des Vorhabens gilt und wann die Zusage kommen soll, damit das Abrufrecht den Übergabetag noch erreicht. Welche drei KfW-Programme in Frage kommen und was sie im Zins unterscheidet, stellt der Programmvergleich zum KfW-Kredit für die Arztpraxis gegenüber.

5. Im Nachbesetzungsverfahren bewerben

Das Verfahren beginnt mit dem Antrag des Abgebers, nicht mit Ihrer Bewerbung: Endet eine Zulassung im gesperrten Bereich durch Verzicht und soll die Praxis fortgeführt werden, befindet der Zulassungsausschuss auf Antrag des Abgebers zuerst darüber, ob nachbesetzt werden soll (§ 103 Absatz 3a Satz 1). Stimmt er zu, muss die Kassenärztliche Vereinigung den Sitz ohne Verzögerung in ihren Bekanntmachungen ausschreiben; über die eingehenden Bewerbungen führt sie eine Liste, die auch der Abgeber bekommt (Absatz 4). Was dieses Verfahren für die abgebende Seite bedeutet, behandelt der Beitrag Praxis verkaufen.

Ihre Bewerbung muss innerhalb der Frist der Ausschreibung eingehen. Die KV Baden-Württemberg nennt eine einmonatige Bewerbungsfrist und nimmt Bewerbungen online an, die KV Sachsen-Anhalt verlangt einen formlosen Antrag ausschließlich per Post; die Regeln unterscheiden sich also je KV. Den vollständigen Zulassungsantrag stellen Sie nach Auskunft der KV Baden-Württemberg in der Regel erst danach, wenn die Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses Ihnen eine Frist dafür mitteilt. Beizufügen sind unter anderem ein Auszug aus dem Arztregister, Bescheinigungen über die bisherigen Tätigkeiten, ein Lebenslauf, ein Führungszeugnis, eine Erklärung über bestehende Beschäftigungsverhältnisse mit deren frühestmöglichem Ende und eine Bescheinigung über die Berufshaftpflichtversicherung (§ 18 Ärzte-ZV). Die KV Baden-Württemberg rät, das Führungszeugnis schon parallel zur Bewerbung zu beantragen, weil es bei Antragstellung nicht älter als drei Monate sein darf.

Bewerben sich mehrere, trifft der Ausschuss eine Ermessensentscheidung anhand der Kriterien in Absatz 4 Satz 5 und der Dauer der Wartelisteneintragung (Absatz 5). Zu ihnen zählen Eignung, Approbationsalter und Dauer der ärztlichen Tätigkeit, die familiäre Nähe zum Abgeber, eine Anstellung oder Partnerschaft in der Praxis und die Bereitschaft, in der Ausschreibung definierte besondere Versorgungsbedürfnisse zu erfüllen (§ 103 Absatz 4 Satz 5). Für Hausarztsitze sind Allgemeinärztinnen und Allgemeinärzte vorrangig zu berücksichtigen (ebenfalls Absatz 4). Ein Versorgungszentrum, dessen Geschäftsanteile und Stimmrechte mehrheitlich Personen halten, die dort nicht selbst als Vertragsärzte arbeiten, steht in der Auswahl grundsätzlich hinter den übrigen Bewerbern zurück (Absatz 4c).

Wirtschaftlich folgenreich ist Absatz 4 Satz 8: Was der Abgeber an Kaufpreis erzielen will, darf der Ausschuss nur bis zur Höhe des Verkehrswerts der Praxis berücksichtigen. Ein Gebot über dem Verkehrswert verbessert Ihre Aussichten also nicht, es erhöht nur den Kredit, den die Praxis danach bedienen muss. Wo der Verkehrswert ungefähr liegt, schätzen Sie aus Substanzwert und ideellem Wert nach der Formel der Bewertungshinweise von Bundesärztekammer und KBV. Der Abgeber darf dem Ausschuss seine Vorstellungen zur Nachfolge mitteilen, die Auswahl trifft nach Auskunft der KV Baden-Württemberg aber der Ausschuss.

6. Den Kaufvertrag unter Bedingung schließen

Der Kaufvertrag kann schon vor der Auswahlentscheidung geschlossen werden, und er gehört unter die Bedingung, dass Ihnen die Zulassung erteilt wird und sie unanfechtbar wird. Nach Auskunft der KV Baden-Württemberg dürfen Abgeber mit allen Bewerbern gleichlautende Verträge schließen, die erst mit der Zulassung wirksam werden; dem Ausschuss vorgelegt wird in der Regel nicht der Vertrag, sondern eine von beiden Seiten unterzeichnete Erklärung über die Übernahme.

Was ein solcher Vertrag neben dem Preis regeln muss, weil es von Gesetzes wegen gilt, behandelt der Beitrag zum Praxisübernahmevertrag: Wer die Praxis fortführt, tritt in die Arbeitsverträge ein, die Akten unterliegen weiter der Aufbewahrungspflicht, und der Verkauf der ganzen Praxis löst keine Umsatzsteuer aus, versetzt Sie aber umsatzsteuerlich in die Lage des Abgebers (§ 1 Absatz 1a Umsatzsteuergesetz). Zusätzlich gehört in den Vertrag, wem die Honorare für die Quartale vor dem Übergabetag zustehen und wer für offene Ansprüche des Personals aus dieser Zeit aufkommt.

7. Die Zulassung abwarten, bis sie unanfechtbar ist

Sicher ist die Zulassung erst, wenn niemand mehr den Berufungsausschuss anrufen kann. Anrufen dürfen ihn die am Verfahren beteiligten Ärzte, also auch unterlegene Mitbewerber, außerdem die Kassenärztliche Vereinigung, die Landesverbände der Krankenkassen und die Ersatzkassen, und solange das Verfahren dort läuft, wirkt Ihre Zulassung nicht (§ 96 Absatz 4 Sozialgesetzbuch V, aufschiebende Wirkung). Dafür hat jeder Beteiligte einen Monat ab Bekanntgabe Zeit, gerechnet ab der jeweils eigenen Bekanntgabe: Für das Verfahren vor dem Berufungsausschuss verweist § 97 Absatz 3 Sozialgesetzbuch V auf die Widerspruchsfrist des § 84 Absatz 1 Sozialgerichtsgesetz. Das Datum der Unanfechtbarkeit erfragen Sie deshalb bei der Geschäftsstelle des Ausschusses.

Für die beiden Stufen des Verfahrens gilt dabei Verschiedenes. Gegen die erste Entscheidung, ob ausgeschrieben wird, findet das Verfahren vor dem Berufungsausschuss nicht statt, und eine Klage gegen die Zustimmung hat keine aufschiebende Wirkung (§ 103 Absatz 3a Satz 10 bis 12). Gegen Ihre Zulassung als Nachfolger können unterlegene Mitbewerber dagegen den Berufungsausschuss anrufen und die Übergabe damit aufhalten. Im Beschluss setzt der Ausschuss außerdem den Zeitpunkt fest, bis zu dem Sie die Tätigkeit aufnehmen müssen (§ 19 Absatz 2 Ärzte-ZV); später festsetzen kann er ihn nur auf Antrag und bei wichtigen Gründen.

Wirtschaftlich folgt daraus eine Reihenfolge: Ausgaben, die sich nicht rückgängig machen lassen, also Umbau, Gerätekäufe und eigene Personalzusagen, gehören hinter die Unanfechtbarkeit oder unter einen Vorbehalt. Warum sich dieser Zeitpunkt nicht aus dem eigenen Bescheid errechnen lässt und was ein Monat Verzug kostet, rechnet der Fahrplan der Praxisgründung vor.

8. Die Übergabe organisieren

Am Übergabetag wechseln Personal, Akten, Abrechnung, Verträge und Konten den Inhaber, und für die meisten dieser Wechsel gibt es Vorlauf, der vor dem Tag erledigt sein muss.

• Personal. Mit den Arbeitsverhältnissen (§ 613a Absatz 1 Bürgerliches Gesetzbuch) übernehmen Sie den größten Kostenblock in bestehender Höhe, siehe die Personalliste aus Schritt 3. Abgeber oder Übernehmer unterrichten das Team vorher in Textform, und jede Mitarbeiterin kann binnen eines Monats nach Zugang dieser Unterrichtung widersprechen (Absatz 5 und 6). Was das für Kündigungsfristen und Haftung bedeutet, steht im Beitrag zum Praxisübernahmevertrag.
• Behandlungsakten. Aufzubewahren sind sie zehn Jahre, gerechnet ab dem Ende der jeweiligen Behandlung (§ 630f Absatz 3 Bürgerliches Gesetzbuch). Die KV Baden-Württemberg beschreibt als üblichen Weg einen Verwahrungsvertrag neben dem Kaufvertrag: Die alte Kartei bleibt getrennt und unter Verschluss, eingesehen wird eine Akte erst, wenn die Patientin oder der Patient eingewilligt hat.
• Abrechnung. Für genehmigungspflichtige Leistungen brauchen Sie nach Hinweis der KV Baden-Württemberg gegebenenfalls eigene Anträge bei der KV, und abrechnen lassen sich diese Leistungen erst mit Genehmigung. Welcher Anteil des Honorars an solchen Leistungen hängt, zeigen die Häufigkeiten je Gebührenordnungsposition im Honorarbescheid oder in der Leistungsstatistik aus dem Praxisverwaltungssystem des Abgebers; prüfen Sie sie, und stellen Sie die Anträge so früh, dass dieser Anteil am ersten Tag nicht fehlt.
• Versicherungen. Die Bescheinigung über die Berufshaftpflicht liegt schon dem Zulassungsantrag bei. Die übrigen Versicherungen der Praxis gehören vor dem Übergabetag durchgesehen: welche Sie fortführen, welche Sie neu abschließen.
• Bank und Finanzamt. Ein Praxiskonto, die Bankverbindung für die KV-Zahlungen, der Fragebogen zur steuerlichen Erfassung und die Betriebsnummer für die Meldungen zur Sozialversicherung gehören vor den ersten Arbeitstag; die Reihenfolge der Anmeldungen führt der Fahrplan der Praxisgründung auf.

9. Die ersten Quartale finanzieren

Das vollständige Honorar Ihres ersten Quartals erreicht Sie erst mit der Restzahlung; die KV Sachsen zahlt sie zum Ende des vierten Monats nach Quartalsende aus. Für das erste Quartal 2026 war das der 24. Juli. Vorher fließen Abschläge, die das Quartal nur zum Teil decken, und deren Anteil legt jede KV selbst fest. In Hamburg, Berlin und Bayern summieren sich die Abschläge auf 75 bis 82,5 Prozent eines Quartals, der Rest von 17,5 bis 25 Prozent folgt mit der Restzahlung der jeweiligen KV; die Einzelheiten je KV stehen im Beitrag zu den KV-Abschlagszahlungen.

Kommt die Restzahlung mehr als drei Monate nach Quartalsende, stehen ab dem zweiten Quartalsende nach der Übergabe zwei Restzahlungen gleichzeitig aus, und zwar dauerhaft, nicht nur im Anlauf: Am 30. Juni ist bei der KV Sachsen die Restzahlung für das erste Quartal noch nicht da (2026 kam sie am 24. Juli) und die für das zweite ebenso wenig (2026 am 23. Oktober). Belegt ist das außer für Sachsen für die KVen Hamburg und Westfalen-Lippe; die Termine je KV stehen im Beitrag zu den KV-Abschlagszahlungen. Ihre eigene Zahl dafür steht im letzten Honorarbescheid des Abgebers: das Quartalshonorar. Nach den Regeln der KV Hamburg, die 25 Prozent mit der Restzahlung überweist, für das erste Quartal am 23. August, sind das auf dem Bundeswert von 64.889 Euro je Arzt im hausärztlichen Bereich (KBV-Honorarbericht, zweites Quartal 2024) rund 16.200 Euro je Quartal und zwei davon zusammen rund 32.400 Euro (eigene Rechnung). Bei 17,5 Prozent Rest wie in Berlin wären es rund 11.400 Euro je Quartal; ob dort zwei gleichzeitig ausstehen, hängt am Termin der Restzahlung.

Gleichzeitig laufen die Kosten in voller Höhe: Die Aufwendungen einer Einzelpraxis lagen im Mittel bei rund 13.500 Euro im Monat je Inhaber:in (Zi-Praxis-Panel 2023, eigene Rechnung). Das ist Aufwand und nicht Zahlungsabfluss: Abschreibungen sind darin enthalten und fließen nicht ab, der Kapitaldienst für Ihren Übernahmekredit dagegen fehlt darin und kommt hinzu.

Unsicher ist dabei die Höhe der ersten Abschläge, und die KVen lösen das verschieden. Die KV Baden-Württemberg zahlt bei einer Praxisübernahme auf Wunsch Abschläge auf Basis des bisherigen Honorarumsatzes des Vorgängers, wenn ihr eine entsprechende Erklärung vorliegt, ersatzweise nach monatlicher Fallmeldung. Die KV Sachsen legt bei einer neu zugelassenen Praxis erst nach einem halben Jahr einen gleichbleibenden Monatsabschlag fest; ob das auch für eine Nachfolgezulassung gilt, sagt ihre Seite nicht. Fragen Sie das vor der Übergabe. Setzt Ihre KV die Abschläge in den ersten Monaten niedrig an, muss die Betriebsmittellinie zusätzlich zu den offenen Restzahlungen einen Teil der ersten Monatskosten tragen; setzt sie sie auf Basis der Abgeberzahlen an, braucht sie dauerhaft mindestens den Betrag der offenen Restzahlungen. Die Rechnung für jeden einzelnen Monat dieser Zeit steht im Liquiditätsplan der Praxisgründung.

Checkliste zur Praxisübernahme

Diese Checkliste fasst die neun Schritte zum Abhaken zusammen, geordnet nach dem Zeitpunkt, bis zu dem ein Punkt erledigt sein sollte.

Vor der Bewerbung

• Nach abgeschlossener Weiterbildung die Eintragung ins Arztregister und danach in die Warteliste des Planungsbereichs beantragt, so früh wie möglich
• Versorgungsgrad der eigenen Fachgruppe im Planungsbereich geprüft: offen oder gesperrt
• Bei gesperrtem Bereich: geklärt, ob der Zulassungsausschuss der Ausschreibung schon zugestimmt hat und ob sich ein privilegierter Kandidat bewirbt
• Entscheidung Einzelpraxis oder Eintritt in eine Berufsausübungsgemeinschaft, verglichen über die Gesamtinvestition
• Ausschreibungen und Praxisbörsen der KV regelmäßig gesichtet, Bewerbungsfrist und Form der Bewerbung notiert
• Führungszeugnis beantragt, damit es bei Antragstellung nicht älter als drei Monate ist

Vor der Unterschrift

• Honorar je Arzt aus den Honorarbescheiden der letzten Quartale gegen den Wert der eigenen Fachgruppe im KBV-Honorarbericht gehalten
• Einnahmenüberschussrechnungen der letzten drei Kalenderjahre gelesen, Entwicklung des jüngsten Jahres geprüft
• Personalliste mit Eintrittsdatum, Stunden, Vergütung, Kündigungsfrist und offenen Ansprüchen vorliegend
• Personalanteil an den Aufwendungen gegen den Vergleichswert von 55,3 Prozent für Einzelpraxen gehalten
• Anteil genehmigungspflichtiger Leistungen am Honorar aus der Leistungsstatistik je Gebührenordnungsposition bestimmt
• Mietvertrag, Leasing- und Wartungsverträge und Geräteverzeichnis geprüft, Investitionsbedarf geschätzt
• Kaufpreis gegen den ideellen Wert aus dem nachhaltigen Gewinn gerechnet, Gebot nicht über dem Verkehrswert
• Offene Restzahlungen nach den Abschlagsregeln und Zahlungsterminen der eigenen KV aus dem Quartalshonorar des Abgebers berechnet und als dauerhafte Betriebsmittellinie im Kapitalbedarf
• Förderkredit beim Finanzierungspartner beantragt, bevor das Vorhaben beginnt, Förderfähigkeit des Praxiskaufs von der Hausbank bestätigt, Abruffrist gegen den Übergabetag geprüft
• Kaufvertrag unter der Bedingung der unanfechtbaren Zulassung, mit Regelung zu Personal, Akten, Honoraren vor dem Übergabetag und Kaufpreisaufteilung, anwaltlich geprüft

Bis zur Auswahlentscheidung

• Eintragung ins Arztregister liegt vor, spätestens zum Zulassungsantrag
• Zulassungsantrag mit allen Anlagen fristgerecht gestellt, Berufshaftpflichtbescheinigung beigefügt
• Unterzeichnete Erklärung über die Übernahme beim Zulassungsausschuss eingereicht

Bis zur Übergabe

• Datum der Unanfechtbarkeit bei der Geschäftsstelle erfragt
• Umbau, Gerätekäufe und Personalzusagen erst danach oder unter Vorbehalt
• Team in Textform unterrichtet, Zugang je Person dokumentiert
• Verwahrung der Behandlungsakten geregelt, Einwilligung bei Wiedervorstellung organisiert
• Abrechnungsgenehmigungen bei der KV beantragt
• Bei der KV erfragt, wie die Abschläge in den ersten Monaten bemessen werden, und gegebenenfalls Abschläge nach den Zahlen des Vorgängers beantragt
• Termine der ersten Restzahlungen in den Liquiditätsplan übernommen
• Versicherungen, Praxiskonto, Bankverbindung für die KV, Fragebogen zur steuerlichen Erfassung und Betriebsnummer erledigt

Nach der Übergabe

• Fallzahlen im Praxisverwaltungssystem und monatliche Abschläge gegen den Plan verfolgt
• Honorar je Quartal und Personalanteil gegen die eigenen Planwerte gehalten, Betriebsmittellinie bei Abweichung nachverhandelt

Was nach der Übergabe zu messen ist

Ob die übernommene Praxis den Kapitaldienst trägt, zeigen nach der Übergabe zwei Zahlen: das Honorar je Quartal und der Personalanteil an den Aufwendungen. Maßstab ist Ihr eigener Plan: beim Honorar das Quartalshonorar des Abgebers, beim Personal der Anteil, mit dem Sie geplant haben, in der Regel der des Abgebers; der Zi-Mittelwert von 55,3 Prozent für Einzelpraxen (Zi-Praxis-Panel 2023) ordnet ihn ein. Liegt das Honorar unter dem Plan oder der Personalanteil darüber, reicht die eingeplante Betriebsmittellinie nicht und gehört nachverhandelt, bevor sie ausgeschöpft ist. Der Honorarbescheid zeigt das erst Monate nach Quartalsende; früher erkennbar ist es an den Fallzahlen im Praxisverwaltungssystem und an den monatlichen Abschlägen auf dem Konto, und in den ersten Quartalen ist dieser Vorsprung das, worauf es ankommt. Welche Kennzahlen dafür monatlich vorliegen sollten, ordnet der Leitfaden zum Praxiscontrolling; Honorarentwicklung und Kontostand der übernommenen Praxis laufen im Finanzmanager von MediPulse zusammen.

Häufige Fehler

• Mit dem Kaufvertrag beginnen. Im gesperrten Bereich entscheidet der Zulassungsausschuss, ob überhaupt nachbesetzt wird und wer nachfolgt.
• Den Kaufpreis für die Investition halten. Bei der hausärztlichen Einzelpraxis waren es 2022 und 2023 im Schnitt rund 59 Prozent der Gesamtinvestition (eigene Rechnung).
• Mit dem Dreijahresdurchschnitt finanzieren, obwohl das letzte Jahr darunter liegt. Den Kredit bedient das Ergebnis der nächsten Jahre, nicht der Durchschnitt der letzten.
• Über den Verkehrswert bieten. Es verbessert die Aussicht auf den Sitz nicht und erhöht nur den Kapitaldienst.
• Den Förderkredit erst nach Beginn des Vorhabens beantragen. Die KfW verlangt den Antrag vorher; ob schon der bedingte Kaufvertrag als Beginn gilt, klärt die Bank vorab.
• Den Zulassungsbeschluss für das Ende des Verfahrens halten. Unterlegene Mitbewerber können ihn mit aufschiebender Wirkung angreifen.
• Abrechnungsgenehmigungen erst nach der Übergabe beantragen. Bis zur Genehmigung fehlt das Honorar aus diesen Leistungen.
• Die erste Restzahlung im Quartal der Übergabe erwarten. Bei einer Übergabe am 1. Januar kommt sie bei der KV Sachsen Ende Juli.

Rechtsstand und Vorbehalte

Stand der zitierten Normen: Oktober 2026. Datenstand: Existenzgründungen 2022 und 2023 (apoBank, Zi), Zi-Praxis-Panel für das Berichtsjahr 2023, KBV-Honorarbericht für das zweite Quartal 2024, Zahlungstermine der KVen Sachsen und Westfalen-Lippe für 2026, Abschlagsregeln der KVen Hamburg, Berlin und Bayern (Merkblatt der KV Bayerns Stand 2. Mai 2024). Bewerbungsfristen, Form der Bewerbung, Sitzungsrhythmus der Zulassungsausschüsse und die Bemessung der Abschläge unterscheiden sich je Kassenärztlicher Vereinigung; die Angaben der KVen Baden-Württemberg, Sachsen-Anhalt, Sachsen, Hamburg, Westfalen-Lippe, Berlin und Bayern stehen beispielhaft, maßgeblich sind die Angaben Ihrer KV. Die Bundeswerte von Zi und KBV sind Mittelwerte und beschreiben keine einzelne Praxis. Die Angaben in diesem Beitrag sind allgemeine Information und ersetzen keine Rechts-, Steuer- oder Finanzierungsberatung; Kaufvertrag und Unterrichtung des Personals gehören vor der Unterschrift anwaltlich geprüft.

Fazit

Eine Praxisübernahme ist im gesperrten Planungsbereich nach Erfahrung der KV Baden-Württemberg ein Verfahren von neun bis zwölf Monaten, in dem der Zulassungsausschuss und nicht der Kaufvertrag entscheidet, wer die Praxis bekommt, und in dem ein Gebot über dem Verkehrswert nichts nützt. Wirtschaftlich entscheiden vor dem Kauf zwei Zahlen aus den Unterlagen des Abgebers: der nachhaltig erzielbare Gewinn, der aus den letzten drei Kalenderjahren abgeleitet wird und den ideellen Wert bestimmt, also den Teil des Preises über Geräte und Einrichtung hinaus, und das Quartalshonorar, das nach der Übergabe bestimmt, wie viel Honorar Sie dauerhaft vorfinanzieren, nach den Regeln der KV Hamburg auf dem hausärztlichen Bundeswert dauerhaft rund 32.400 Euro (eigene Rechnung). Wer beide vor der Unterschrift gegen Vergleichswerte hält, den Vertrag unter die Bedingung der unanfechtbaren Zulassung stellt und die ersten Quartale als eigene Position finanziert, übernimmt eine Praxis, deren Zahlen er kennt.

Quellen

• Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg: Praxisübernahme, Was Sie als Übernehmer einer Praxis wissen sollten
• Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt: Praxisübernahme im gesperrten Planungsbereich
• Kassenärztliche Vereinigung Sachsen: Honorar- und Abschlagszahlung
• apoBank in Zusammenarbeit mit dem Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung, Analyse ärztlicher Existenzgründungen 2022 und 2023
• Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung, Zi-Praxis-Panel: Jahresbericht für die Berichtsjahre 2020 bis 2023 (2026, PDF)
• Kassenärztliche Bundesvereinigung: Honorarbericht Quartal 2/2024
• Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung, Hinweise zur Bewertung von Arztpraxen, Stand 9. September 2008 (PDF)
• KfW: ERP-Gründerkredit StartGeld (067)
• KfW: ERP-Förderkredit Gründung und Nachfolge (077)
• Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg: Abschlagszahlungen
• Kassenärztliche Vereinigung Hamburg: Zahlungstermine
• Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe: Terminplan für die Abschlags- und Restzahlungen 2. Quartal 2026 bis 1. Quartal 2027 (PDF)
• Kassenärztliche Vereinigung Berlin: Berechnung und Ausschüttung des Honorars
• Kassenärztliche Vereinigung Bayerns: Merkblatt Abschlagszahlungen, Stand 2.5.2024 (PDF)
• Kassenärztliche Bundesvereinigung: Bedarfsplanung
• Sozialgesetzbuch V § 95: Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung
• Sozialgesetzbuch V § 96: Zulassungsausschüsse
• Sozialgesetzbuch V § 103: Zulassungsbeschränkungen
• Zulassungsverordnung für Vertragsärzte § 3: Eintragung in das Arztregister
• Zulassungsverordnung für Vertragsärzte § 18: Antrag und beizufügende Unterlagen
• Zulassungsverordnung für Vertragsärzte § 19 (ohne amtliche Überschrift, Beschluss des Zulassungsausschusses)
• Sozialgesetzbuch V § 97: Berufungsausschüsse
• Sozialgerichtsgesetz § 84: Widerspruchsfrist
• Bürgerliches Gesetzbuch § 613a: Rechte und Pflichten bei Betriebsübergang
• Bürgerliches Gesetzbuch § 630f: Dokumentation der Behandlung
• Umsatzsteuergesetz § 1: Steuerbare Umsätze