Privatpraxis gründen oder wechseln: die Rechnung je Stunde

Eine Privatpraxis braucht keine Kassenzulassung, keinen Kassensitz und keine Bedarfsplanung, aber gegenüber ihren Patientinnen und Patienten hat sie auch nur eine Einnahmequelle: Rechnungen nach der Gebührenordnung für Ärzte. Damit wird aus der Frage nach dem Fallwert eine Frage nach der Stunde. Um die mittleren Einnahmen einer Kassenpraxis von 360.300 Euro je Inhaber:in zu erreichen, muss jede Stunde mit Patienten rund 243 Euro bringen (eigene Rechnung aus dem Zi-Praxis-Panel 2023). Was die GOÄ in einer solchen Stunde hergibt, hängt an den Leistungen:

Patientenstunde, drei Termine zu 20 Minuten	Erlös je Stunde
Bedarf für die mittleren Einnahmen einer Kassenpraxis 2023	Rund 243 €
Eingehende Beratung (Nr. 3) und Untersuchung eines Organsystems (Nr. 7)	124,68 €
Beratung (Nr. 1), Untersuchung (Nr. 7) und Ultraschall von drei Organen (Nr. 410, 2 × Nr. 420)	241,26 €

Alle Werte sind eigene Rechnungen: die erste Zeile aus den Einnahmen und Arbeitsstunden im Zi-Praxis-Panel, die beiden anderen nach der GOÄ zum 2,3fachen Satz bei voll belegter Stunde; Termindauer und Leistungen sind angenommen.

Das Wichtigste in Kürze

• Voraussetzung ist die Approbation, nicht die Kassenzulassung. Die Niederlassung ist der Ärztekammer anzuzeigen; eine Genehmigung braucht eine rein privatärztliche Praxis nach Angaben der Ärztekammern nicht.
• Erlöse aus der Behandlung entstehen nur über die GOÄ: Punktzahl mal 5,82873 Cent mal Faktor, im Regelrahmen bis 2,3 ohne Begründung. Die neue GOÄ ist noch nicht in Kraft.
• 11 Prozent der Bevölkerung waren 2023 privat versichert (Statistisches Bundesamt). In Vertragsarztpraxen waren im vierten Quartal 2023 10,3 Prozent der Patientinnen und Patienten privat versichert (Zi-Praxis-Panel, Tabelle 27). Den Anteil der privaten Liquidation an den Einnahmen, 16,1 Prozent im Jahr 2023 und einschließlich Selbstzahlerleistungen gesetzlich Versicherter, weist derselbe Bericht für eine andere Auswahl von Praxen aus (Tabelle 3).
• Die Steuergröße ist der Erlös je Stunde mit Patienten, nicht je Fall. Für das Einnahmenniveau einer mittleren Kassenpraxis sind es rund 243 Euro, für die mittleren Aufwendungen einer Kassenpraxis allein rund 124 Euro (eigene Rechnung).
• Beratung und Untersuchung allein tragen das nicht: Drei solche Termine je Stunde bringen 124,68 Euro (eigene Rechnung).
• Wer aus der Kassenpraxis wechselt, verliert im Mittel die Einnahmen aus der gesetzlichen Krankenversicherung, 285.100 Euro oder 79,1 Prozent je Inhaber:in. Der Verzicht auf die Zulassung wird erst zum Ende des folgenden Quartals wirksam, und im gesperrten Bereich bringt der Sitz nur über eine Nachbesetzung oder die Entschädigung nach einer Ablehnung Geld.

Was eine Privatpraxis voraussetzt

Zugangsvoraussetzung für eine Privatpraxis ist die Approbation; eine Kassenzulassung und eine abgeschlossene Weiterbildung sind nicht erforderlich. Wer den ärztlichen Beruf ausüben will, bedarf der Approbation (§ 2 Absatz 1 Bundesärzteordnung). Die Weiterbildung verlangt das Sozialrecht erst für die Eintragung ins Arztregister, die Voraussetzung der Kassenzulassung ist (§ 95a Absatz 1 SGB V). Eine Facharztbezeichnung darf trotzdem nur führen, wer sie nach der Weiterbildungsordnung erworben hat.

Was die Kammern verlangen, beschreiben sie selbst. Die Ärztekammer Berlin hält fest, dass eine rein privatärztliche Niederlassung keine Genehmigung braucht, dass sie der Kammer unter Angabe von Zeitpunkt und Ort anzuzeigen ist und dass die Tätigkeit in festen, jederzeit verfügbaren Praxisräumen mit Praxisschild stattfinden muss. Die Ärztekammer Nordrhein nennt für ihren Bezirk dazu unter anderem die Berufshaftpflichtversicherung, die Präsenzpflicht in den Sprechstunden, die Abrechnung allein nach der GOÄ und die Heranziehung auch privatärztlich Tätiger zum ärztlichen Notdienst. Eine Meldepflicht beim Gesundheitsamt besteht dort nach Landesrecht, wenn die Praxis Angehörige nichtakademischer Heilberufe wie Physiotherapeuten beschäftigt.

Diese Pflichten unterscheiden sich je Land, denn sie stehen im Heilberufsgesetz und in der Berufsordnung der jeweiligen Kammer. Wirtschaftlich sind sie überschaubar. Der Unterschied zur Kassenpraxis liegt nicht im Zugang, sondern in der Nachfrage: Einen Sitz, der den Markt schließt, gibt es nicht, und damit auch keinen Schutz vor einer zweiten Privatpraxis nebenan. Warum eine reine Privatpraxis von der Bedarfsplanung nicht betroffen ist, ordnet der Leitfaden zur Praxisgründung ein.

Wer die Patientinnen und Patienten sind

Im Jahr 2023 waren 11 Prozent der Bevölkerung privat krankenversichert, gut 9,0 Millionen Menschen, darunter knapp 2,4 Millionen Familienversicherte; 89 Prozent oder 73,3 Millionen waren gesetzlich versichert (Statistisches Bundesamt, Mikrozensus 2023). Die Angaben beruhen auf Selbstauskünften, und das Zusatzprogramm zur Krankenversicherung wird nur alle vier Jahre erhoben.

Wie viel davon in einer Praxis ankommt, zeigt das Zi-Praxis-Panel für Praxen mit Zulassung: Im vierten Quartal 2023 waren 10,3 Prozent der Patientinnen und Patienten privat versichert, 88,4 Prozent gesetzlich (Tabelle 27). Die Unterschiede sind groß:

Merkmal	Anteil privat Versicherter, 4. Quartal 2023
Alle Praxen	10,3 %
Stadt	10,9 %
Umland	10,8 %
Land	7,8 %
Dermatologie	19,7 %
Urologie	15,2 %
Allgemeinmedizin und Innere Medizin, hausärztlich	8,8 %
Psychotherapie	5,9 %

Quelle: Zi-Praxis-Panel, Tabelle 27, Auswahl. Die Zeilen für alle Praxen und die drei Regionstypen sind vollständig, von den Fachgebieten sind nur vier ausgewählt.

Für eine Privatpraxis folgen daraus zwei Aussagen. Erstens ist die Gruppe, um die sie wirbt, klein und regional ungleich verteilt; wer auf dem Land gründet, trifft in Praxen dort auf einen deutlich kleineren Anteil Privatversicherter als in der Stadt. Zweitens liegt der Einnahmenanteil der privaten Liquidation über dem Patientenanteil: 16,1 Prozent der Einnahmen je Inhaber:in im Jahr 2023 (Tabelle 3) stehen 10,3 Prozent privat versicherter Patientinnen und Patienten im vierten Quartal gegenüber (Tabelle 27). Ein Verhältnis je Kopf lässt sich daraus nicht bilden, denn die private Liquidation enthält auch Selbstzahlerleistungen gesetzlich Versicherter, und beide Tabellen beruhen auf verschiedenen Auswahlen von Praxen und Zeiträumen. Was dieser Anteil je Fachgebiet ausmacht, steht im Beitrag zu den Privateinnahmen der Arztpraxis.

Wie eine Privatpraxis Erlöse erzielt: nur über die GOÄ

Eine Privatpraxis rechnet gegenüber Patientinnen und Patienten jede ärztliche Leistung nach der GOÄ ab: Punktzahl mal Punktwert von 5,82873 Cent ergibt den Gebührensatz, und der wird mit einem Faktor vervielfacht, in der Regel zwischen dem Einfachen und dem 2,3fachen (§ 5 GOÄ). Darüber geht es nur mit einer leistungsbezogenen Begründung; für die Abschnitte A, E und O und das Labor gelten engere Rahmen. Die Einzelheiten, auch zur Rechnung, stehen im Beitrag zur GOÄ-Abrechnung.

Freie Preise hat eine Privatpraxis damit nicht. Der Preis jeder Leistung ist durch Punktzahl und Faktorrahmen vorgegeben, und mehr als den Höchstsatz gestattet allein eine Vereinbarung im Einzelfall vor der Leistung, die für die Abschnitte A, E, M und O unzulässig ist (§ 2 GOÄ). Die Stellgrößen sind deshalb, welche Leistungen in einer Stunde Platz finden und wie voll die Stunden sind.

Die neue GOÄ ist noch nicht in Kraft. Den gemeinsamen Entwurf von Bundesärztekammer und PKV-Verband hat das Bundesministerium für Gesundheit im Juli 2026 in aktualisierter Fassung erhalten und bereitet einen Referentenentwurf vor. Als realistischen Termin für das Inkrafttreten nennt die Bundesärztekammer den 1. Januar 2028. Ein Businessplan rechnet deshalb mit der geltenden GOÄ und behandelt die Reform als Szenario, nicht als Einnahme.

Was eine Stunde mit Patienten bringen muss

Eine Stunde mit Patienten muss rund 243 Euro bringen, wenn eine Privatpraxis die Einnahmen einer mittleren Kassenpraxis von 360.300 Euro je Inhaber:in im Jahr 2023 erreichen soll (eigene Rechnung aus dem Zi-Praxis-Panel). Die Rechnung:

Größe	Wert	Herkunft
Einnahmen je Inhaber:in einer Kassenpraxis 2023	360.300 €	Zi-Praxis-Panel, Tabelle 1
Davon Aufwendungen	183.200 €	Zi-Praxis-Panel, Tabelle 1
Davon Jahresüberschuss	177.100 €	Zi-Praxis-Panel, Tabelle 1
Stunden mit Patienten im Jahr	Rund 1.480	Eigene Rechnung aus Tabelle 6 und 24
Erlös je Stunde für die Einnahmen	Rund 243 €	Eigene Rechnung
Erlös je Stunde für die Aufwendungen allein	Rund 124 €	Eigene Rechnung

Die Stunden stammen aus zwei Angaben desselben Berichts: Inhaber:innen arbeiteten 2023 im Mittel 2.049 Stunden im Jahr (Tabelle 24) und von 45,8 Wochenstunden 33,1 mit Patienten (Tabelle 6). Daraus ergeben sich rund 1.480 Patientenstunden im Jahr. Verwaltung, Abrechnung und Praxisführung bringen keinen Erlös und zählen deshalb nicht mit.

Gegen diese Messlatte lassen sich Termine rechnen. Drei Termine zu 20 Minuten mit eingehender Beratung (Nr. 3, 150 Punkte) und vollständiger Untersuchung eines Organsystems (Nr. 7, 160 Punkte) bringen zum 2,3fachen je Termin 41,56 Euro, je Stunde 124,68 Euro. Über ein Jahr mit 1.480 voll belegten Stunden wären das rund 184.500 Euro, etwa die mittleren Aufwendungen einer Kassenpraxis und praktisch kein Überschuss (eigene Rechnung). Kommt ein Ultraschall hinzu, ändert sich das Bild: Beratung (Nr. 1, 80 Punkte), Untersuchung (Nr. 7), Ultraschall eines Organs (Nr. 410, 200 Punkte) und zweier weiterer (zweimal Nr. 420, je 80 Punkte) bringen 80,42 Euro je Termin und 241,26 Euro je Stunde (eigene Rechnung). Die Nummer 3 darf neben einem Ultraschall nicht stehen, denn nach der Anmerkung zu Nummer 3 ist sie nur allein oder neben den Untersuchungen nach den Nummern 5, 6, 7, 8, 800 oder 801 berechnungsfähig. Die Beratung nach Nummer 1 lässt sich zusammen mit Leistungen aus den Abschnitten C bis O je Behandlungsfall nur ein einziges Mal ansetzen (Allgemeine Bestimmungen zu Abschnitt B der GOÄ, Nummer 2). Das zweite Beispiel beschreibt deshalb einen Ersttermin.

Zwei Annahmen tragen diese Rechnung, und beide sind in einer neuen Privatpraxis die schwächsten: dass jede Stunde belegt ist und dass jede Rechnung bezahlt wird. Bei halber Auslastung bringt dieselbe Stunde mit Ultraschall rechnerisch nur noch 120,63 Euro und liegt damit unter dem Wert, den die mittleren Aufwendungen einer Kassenpraxis verlangen. Die Auslastung ist deshalb die Größe, an der die Anlaufzeit entschieden wird, nicht der Faktor.

Für die eigene Praxis heißt das: Teilen Sie Ihre geplanten Jahreskosten plus Ihr Einkommensziel durch die Stunden, die Sie realistisch mit Patienten verbringen. Das Ergebnis ist Ihre Messlatte je Stunde. Dann rechnen Sie Ihre häufigsten Terminarten mit ihren GOÄ-Nummern und ihrer Dauer durch. Im Betrieb wird daraus eine Größe, die jedes Quartal neu anfällt: der Erlös je Patientenstunde, also der Rechnungsbetrag aus der Privatabrechnung oder der Auswertung der Verrechnungsstelle je GOÄ-Nummer und Quartal, geteilt durch die belegten Stunden aus dem Terminkalender desselben Quartals. Die Stunden muss die Praxis selbst zählen, denn keine Abrechnung führt sie mit. Liegt der Erlös je Stunde der häufigsten Terminart unter der Messlatte, braucht das Konzept andere Leistungen, mehr Stunden oder niedrigere Kosten, bevor es eine Bank zu sehen bekommt. Die Rückwärtsrechnung vom privaten Bedarf bis zur einzelnen Sprechstunde nimmt der Rechner Umsatz pro Sprechstunde ab; er ist mit rund 1.540 Patientenstunden im Jahr vorbelegt, etwas mehr als die rund 1.480 aus dem Zi-Praxis-Panel, und lässt sich auf die eigenen Stunden einstellen. Wie stark die Termindauer den Erlös je Minute bestimmt, zeigt der Beitrag zum Honorar je Minute.

Eine Einschränkung gehört dazu: Die Aufwendungen von 183.200 Euro sind die einer mittleren Kassenpraxis. Diese Aufwendungen gehören zu Praxen mit im Mittel 964 Patientinnen und Patienten je Inhaber:in im vierten Quartal 2023 (Zi-Praxis-Panel, Tabelle 27), und im Personalaufwand stecken auch Gehälter angestellter Ärztinnen und Ärzte. Eine Privatpraxis mit weniger Patienten braucht davon vermutlich weniger, hat aber andere Kosten, etwa für Außendarstellung und Forderungsmanagement. Für die eigene Planung zählen die eigenen Kosten.

Gesetzlich Versicherte als Selbstzahler

Gesetzlich Versicherte können eine Privatpraxis aufsuchen, zahlen die Rechnung nach der GOÄ aber in der Regel selbst. Wählen sie bei ihrer Kasse Kostenerstattung, dürfen Leistungserbringer ohne Zulassung nur nach vorheriger Zustimmung der Krankenkasse in Anspruch genommen werden, und erstattet wird höchstens die Vergütung, die die Kasse für die Sachleistung getragen hätte (§ 13 Absatz 2 SGB V).

Für die Praxis folgen daraus Pflichten und eine Rechengröße. Ist die vollständige Übernahme der Kosten durch einen Dritten nicht gesichert, muss die Praxis die zu erwartenden Kosten schon vor Behandlungsbeginn mitteilen, und zwar in Textform (§ 630c Absatz 3 BGB). Wer noch zugelassen ist, etwa mit beschränktem Versorgungsauftrag, steht zusätzlich unter dem Bundesmantelvertrag: Versicherte von ihrer Kassenleistung weg in die privatärztliche Behandlung zu lenken, ist ein Verstoß gegen die vertragsärztlichen Pflichten, und Geld von Versicherten verlangen darf die Praxis nur in drei Fällen: wenn die elektronische Gesundheitskarte oder ein anderer Anspruchsnachweis fehlt und nicht binnen zehn Tagen nachgereicht wird, wenn die Versicherten vor Beginn ausdrücklich eine Behandlung auf eigene Kosten verlangen und das schriftlich bestätigen, oder wenn es um Leistungen außerhalb der Kassenversorgung geht und die Versicherten vorher schriftlich zugestimmt haben und auf ihre Pflicht hingewiesen wurden, die Kosten zu tragen (§ 18 Absatz 8 Bundesmantelvertrag-Ärzte). Wird im ersten Fall der Nachweis bis zum Ende des Quartals noch vorgelegt, ist die Vergütung zurückzuzahlen (§ 18 Absatz 9). Die Privatsprechstunde neben einem beschränkten Auftrag lebt deshalb von Privatversicherten und von Versicherten, die sie von sich aus wählen. Und jede Kosteninformation kostet Zeit, die in der Stunde fehlt. Wie sich Aufklärungszeit auf das Honorar je Minute auswirkt, rechnet der Beitrag zu den IGeL in der Arztpraxis an einem Beispiel vor.

Wirtschaftlich sind Selbstzahler mit gesetzlicher Versicherung der unsicherere Teil der Nachfrage: Sie zahlen aus eigenem Geld, ohne Erstattung im Rücken, und wägen jeden Termin gegen eine Kassenpraxis ab, die sie ohne Rechnung aufsuchen können. Ein Konzept, das auf diese Gruppe setzt, braucht einen Grund, warum jemand trotzdem kommt, und die Planung einen eigenen, vorsichtigen Ansatz für ihre Wiederkehr.

Die Risiken: Patientenzufluss, Zahlungseingang, Zuweiser

Das erste Risiko ist der Patientenzufluss: Eine Privatpraxis wird nur besucht, wenn Patientinnen und Patienten sie bewusst wählen und die Rechnung selbst oder über ihre private Versicherung tragen, und ohne Kassensitz begrenzt keine Bedarfsplanung die Zahl der Anbieter im Umfeld. Die Messgröße dafür sind die Neuanmeldungen je Monat und die belegten Stunden je Woche, gemessen ab der Eröffnung und gegen die Zahl gehalten, die der Businessplan unterstellt hat. Rechnungen über die Größe der Zielgruppe im Einzugsgebiet ergeben dabei nur eine Obergrenze, keine Nachfrage.

Das zweite Risiko ist der Zahlungseingang. In der Kassenpraxis gibt es für den größten Einnahmenblock keine Rechnung; das Honorar kommt nach dem Regelwerk der Kassenärztlichen Vereinigung. In der Privatpraxis ist jeder Euro eine Rechnung, fällig erst, wenn sie der GOÄ entspricht (§ 12 Absatz 1 GOÄ), und einzufordern, wenn sie offen bleibt. Die Steuergröße sind die offenen Forderungen im Verhältnis zum Monatsumsatz; wächst dieses Verhältnis von Monat zu Monat, bindet die Praxis Liquidität, die in der Anlaufzeit fehlt. Wie die Verjährung privatärztlicher Forderungen läuft, erklärt der Beitrag zur GOÄ-Abrechnung.

Das dritte Risiko ist die Abhängigkeit von wenigen Zuweisern. Kommt ein großer Teil der neuen Patientinnen und Patienten über eine Kollegin oder eine Klinik, hängt die Auslastung an einer Beziehung, die die Praxis nicht steuert. Die Prüfrechnung ist einfach: Wie viele belegte Stunden je Woche fehlen, wenn der größte Zuweiser wegfällt, und reicht die Reserve, um diese Lücke zu überbrücken?

Gegen diese Risiken hilft dieselbe Reserve. Die mittleren Aufwendungen einer Kassenpraxis von 183.200 Euro je Inhaber:in enthalten 8.600 Euro Abschreibungen, die nicht als Zahlung abfließen; ohne sie bleiben rund 14.550 Euro im Monat (eigene Rechnung). Auf Personal entfielen 2023 106.200 Euro oder 58,0 Prozent der Aufwendungen, auf Miete und Nebenkosten 20.300 Euro oder 11,1 Prozent (Zi-Praxis-Panel, Tabelle 2.1). Beide laufen vom ersten Tag an, auch wenn die Stunden noch leer sind. Wie lange eine Privatpraxis bis zur Kostendeckung braucht, ist nicht erhoben. Rechnen Sie die Anlaufzeit deshalb in mehreren Szenarien mit Ihren eigenen Fixkosten und Ihrer Privatentnahme, nach dem Muster, das der Liquiditätsplan der Praxisgründung für die Kassenpraxis vorführt.

Wechsel aus der Kassenpraxis: Zulassung, Sitz, Personal und Praxiswert

Wer aus der Kassenpraxis in die Privatpraxis wechselt, verliert im Mittel den Einnahmenblock, der 2023 je Inhaber:in 285.100 Euro oder 79,1 Prozent der Einnahmen trug, und behält bestenfalls die private Liquidation von 57.900 Euro oder 16,1 Prozent (Zi-Praxis-Panel, Tabelle 3). Diese 285.100 Euro zu ersetzen ist die eigentliche Aufgabe; die übrigen 17.300 Euro aus Berufsgenossenschaften und sonstigen Einnahmen sind hier als unverändert unterstellt. Ob und wie die Privatpraxis Leistungen für Berufsgenossenschaften weiter erbringt und abrechnet, ist für die eigene Praxis zu prüfen. Für den Ersatz muss ein großer Teil der heutigen Kassenpatienten entweder als Selbstzahler bleiben oder durch neue Privatpatienten ersetzt werden. Die eigene Ausgangszahl liefert die Privatabrechnung des letzten Jahres.

Die Zulassung: zurückgeben, ruhen lassen oder beschränken

Die Zulassung endet mit dem Wirksamwerden eines Verzichts (§ 95 Absatz 7 SGB V), und der Verzicht wird mit dem Ende des Kalendervierteljahrs wirksam, das auf den Zugang der Erklärung beim Zulassungsausschuss folgt (§ 28 Absatz 1 Ärzte-ZV). Geht die Erklärung im Februar zu, endet die Zulassung am 30. Juni; bis dahin gelten die vertragsärztlichen Pflichten. Verkürzt wird die Frist nur, wenn die weitere Tätigkeit nachweislich unzumutbar ist. Das Honorar der letzten Kassenquartale kommt danach noch zeitversetzt, was den Übergang finanziell glättet.

Ruhen lassen ist kein Weg zum Ausprobieren. Die Zulassung ruht auf Beschluss des Zulassungsausschusses, wenn die Tätigkeit nicht ausgeübt wird, „ihre Aufnahme aber in angemessener Frist zu erwarten ist“ (§ 95 Absatz 5 SGB V), und nur, wenn Gründe der Sicherstellung nicht entgegenstehen; der Beschluss setzt eine Ruhenszeit fest (§ 26 Ärzte-ZV). Wer die Tätigkeit nicht mehr ausübt, ohne dass ein Ruhen beschlossen ist, riskiert die Entziehung (§ 95 Absatz 6 SGB V).

Planbar ist dagegen der Zwischenschritt. Durch schriftliche Erklärung gegenüber dem Zulassungsausschuss lässt sich der Versorgungsauftrag auf die Hälfte oder drei Viertel beschränken (§ 19a Absatz 2 Ärzte-ZV). Die Mindestsprechstunden für gesetzlich Versicherte, beim vollen Auftrag 25 Stunden je Woche, gelten dann anteilig, und die übrige Zeit steht für eine Privatsprechstunde zur Verfügung. Die Kassenseite trägt dann weiter einen Teil der Fixkosten, während sich zeigt, wie viele Privatstunden je Woche tatsächlich belegt werden. Der Test lässt sich leicht beginnen, im gesperrten Bereich aber nicht sicher zurücknehmen. Eine Beschränkung kann auf Antrag durch Beschluss aufgehoben werden, und dafür gelten die Vorschriften über die Zulassung (§ 19a Absatz 3 Ärzte-ZV); nach § 19 Absatz 1 Ärzte-ZV kann ein Antrag wegen Zulassungsbeschränkungen nur abgelehnt werden, „wenn diese bereits bei Antragstellung angeordnet waren“ (§ 19 Absatz 1 Ärzte-ZV). Dass das die Aufhebung im gesperrten Planungsbereich trifft, ist eine eigene Ableitung aus beiden Normen; ist der Bereich zum Zeitpunkt des Aufhebungsantrags offen, besteht dieses Hindernis nicht.

Die Beschränkung ist kein Verzicht: § 103 Absatz 3a SGB V nennt für das Nachbesetzungsverfahren den Verzicht auf die Hälfte oder ein Viertel der Zulassung, nicht die Beschränkung nach § 19a. Die Wahl hängt deshalb am Planungsbereich, den der Beitrag zu Kassensitz und Versorgungsgrad erklärt. Im offenen Bereich ist die Beschränkung der planbare Test, und für die frei werdende Hälfte gibt es ohnehin nichts zu verkaufen. Der Rückweg bleibt offen, solange der Bereich bei Stellung des Aufhebungsantrags nicht gesperrt ist. Liegt der Versorgungsgrad über 100 Prozent, ist auch das nicht sicher: Überversorgung ist ab einer Überschreitung des bedarfsgerechten Versorgungsgrades um 10 Prozent anzunehmen, und zwischen 100 und 110 Prozent können die Landesausschüsse im Rahmen einer befristeten Übergangsregelung des Gemeinsamen Bundesausschusses auf gemeinsamen Antrag ebenfalls Zulassungsbeschränkungen anordnen (§ 101 Absatz 1 SGB V). Im gesperrten Bereich stehen zwei Wege gegeneinander: die Beschränkung mit unsicherem Rückweg und ohne Erlös für die frei werdende Hälfte, oder ein hälftiger Verzicht mit Antrag auf Nachbesetzung, der den Wert dieser Hälfte bringen kann, aber nicht rückgängig zu machen ist. Ob der zweite Weg im eigenen Fall trägt, klärt der Zulassungsausschuss. Wer die Mindestsprechstunden schleichend unterschreitet, statt den Auftrag förmlich zu beschränken, riskiert nach § 19a Absatz 4 Ärzte-ZV eine Kürzung der Vergütung und im Wiederholungsfall die Entziehung.

Der Sitz und der Praxiswert

Im gesperrten Planungsbereich wird ein Kassensitz beim Wechsel über ein Nachbesetzungsverfahren verwertet. Endet die Zulassung in einem gesperrten Planungsbereich durch Verzicht „und die Praxis von einem Nachfolger weitergeführt werden soll“, entscheidet der Zulassungsausschuss auf Antrag, ob ein Nachbesetzungsverfahren durchgeführt wird; das gilt auch bei einem Verzicht auf die Hälfte oder ein Viertel der Zulassung (§ 103 Absatz 3a SGB V). Lehnt der Ausschuss den Antrag ab, schuldet die Kassenärztliche Vereinigung eine Entschädigung, deren Maßstab der Verkehrswert der Arztpraxis ist. Im offenen Planungsbereich hat die Zulassung selbst keinen Preis; verkaufen lässt sich dort die Praxis an eine Nachfolgerin, die eine eigene Zulassung beantragt. Wie das Verfahren abläuft und was den Preis hält, beschreibt der Beitrag zum Praxisverkauf; ob Ihr Bereich gesperrt ist, zeigt der Beitrag zu Kassensitz und Versorgungsgrad.

Für den Wechsel steckt darin ein Zielkonflikt, der vor der Entscheidung zu klären ist. § 103 Absatz 3a SGB V setzt voraus, dass die Praxis „von einem Nachfolger weitergeführt werden soll“; eine Privatpraxis, die in denselben Räumen einen Teil derselben Patientinnen und Patienten weiterbehandelt, steht dem nach der Lesart dieses Beitrags entgegen. Wer den Sitz abgeben und zugleich am selben Ort privat weiterarbeiten will, lässt die Gestaltung deshalb vorher rechtlich prüfen. Wirtschaftlich lässt sich der Konflikt als Vergleich zweier Wege rechnen (eigene Ableitung):

• Abgeben: der Nettoerlös, also Kaufpreis oder Entschädigung heute, nach Steuern und abzüglich der Ausgaben für Räume und Ausstattung am neuen Ort. Der Verkehrswert ist dabei die Obergrenze dessen, was im Nachbesetzungsverfahren als Kaufpreis zählt (§ 103 Absatz 4 SGB V), und der Betrag der Entschädigung bei Ablehnung (§ 103 Absatz 3a); der Preis selbst wird verhandelt. Wie aus den Zahlen ein Preis wird, zeigt der Beitrag zum ideellen Wert einer Arztpraxis. Wird die ganze Praxis veräußert und die ärztliche Tätigkeit im bisherigen örtlichen Wirkungskreis eingestellt, ist der Veräußerungsgewinn (§ 18 Absatz 3 EStG) eine außerordentliche Einkunft mit Fünftelregelung (§ 34 Absatz 1 und 2 EStG). Dass die Tätigkeit dort wenigstens für eine gewisse Zeit eingestellt sein muss, geben die Einkommensteuer-Hinweise 2024 des Bundesfinanzministeriums (H 18.3) als Rechtsprechung wieder; unschädlich ist danach unter anderem die Fortführung in geringem Umfang, wenn sie in den letzten drei Jahren vor dem Verkauf unter 10 Prozent der gesamten Einnahmen brachte. Ab dem vollendeten 55. Lebensjahr oder bei dauernder Berufsunfähigkeit kommen auf Antrag einmal ein Freibetrag und, anstelle der Fünftelregelung, ein ermäßigter Steuersatz in Betracht (§ 16 Absatz 4, § 34 Absatz 3 EStG). Ob das bei einem hälftigen Verzicht oder bei einer Privatpraxis in der Nähe gilt, gehört vor der Entscheidung in die Steuerberatung; die Einzelheiten stehen im Beitrag zum Praxisverkauf.
• Behalten: der Mehrüberschuss, den die behaltenen Patientinnen und Patienten gegenüber einem Neustart an anderer Stelle bringen. Er entsteht nur so lange, bis eine neue Praxis dieselben Stunden ebenfalls gefüllt hätte, also im Kern während der Anlaufzeit: (Erlös je Stunde minus der Kosten, die nur durch diese Stunde entstehen) mal die Stunden, die diese Patientinnen und Patienten bis dahin belegen. Personal und Miete zählen dabei nicht, weil sie hier an beiden Orten als gleich hoch unterstellt sind; ist die neue Praxis kleiner, kommt die Differenz beim Abgeben hinzu. Behalten heißt im gesperrten Bereich nach dieser Lesart zugleich: Der Sitz wird nicht verwertet. Auch dieser Betrag ist nach Einkommensteuer zu rechnen, und weil er erst später zufließt, ist er heute weniger wert als derselbe Betrag aus einem Verkauf.

Liegt der Mehrüberschuss nach Steuern und auf heute bezogen unter dem Nettoerlös aus der Abgabe, spricht die Rechnung dafür, die Kassenpraxis abzugeben und die Privatpraxis an anderer Stelle aufzubauen; liegt er darüber, dafür, den Patientenstamm zu behalten.

Auch der Wert der Privatpraxis selbst bemisst sich anders. Die gemeinsam von Bundesärztekammer und Kassenärztlicher Bundesvereinigung herausgegebenen Hinweise zur Bewertung von Arztpraxen leiten den ideellen Wert aus dem nachhaltig erzielbaren Gewinn ab, für den Umsatz und Kosten der letzten drei Kalenderjahre eingehen, und führen die Zulassung in einem gesperrten Planungsbereich als wertbeeinflussenden Faktor. Eine Privatpraxis hat diesen Faktor nicht, und solange ihr Gewinn in der Anlaufzeit unter dem der früheren Kassenpraxis liegt, ist auch die Gewinnbasis kleiner. Wer in absehbarer Zeit verkaufen will, rechnet den Wechsel deshalb gegen den Verkauf der Kassenpraxis zum heutigen Wert, nicht nur gegen das Weiterarbeiten.

Das Personal

Beim Wechsel in die Privatpraxis ändern sich die Arbeitsverträge nicht, denn Arbeitgeberin bleibt dieselbe Person. Es ändert sich, was das Team tut. Die Quartalsabrechnung mit der Kassenärztlichen Vereinigung entfällt; hinzu kommen Rechnungen, Rückfragen zu Erstattungen, offene Posten und die Kosteninformation vor dem Termin. Die Genehmigung des Zulassungsausschusses für angestellte Ärztinnen und Ärzte verlangt § 95 Absatz 9 SGB V nur vom Vertragsarzt; eine reine Privatpraxis braucht sie deshalb nicht. Der Ärztekammer ist die Beschäftigung ärztlicher Mitarbeiter dagegen anzuzeigen, so die Ärztekammer Nordrhein für ihren Bezirk.

Wirtschaftlich ist Personal in der Anlaufzeit der Posten, der am schwersten zu bewegen ist: Es machte 2023 in Kassenpraxen im Mittel 106.200 Euro je Inhaber:in oder 58,0 Prozent der Aufwendungen aus (Zi-Praxis-Panel, Tabelle 2.1). Ob das Team in der heutigen Größe zu den erwarteten Privatstunden passt, ist eine Frage für die Planung vor dem Verzicht, nicht danach. Ob und wie Arbeitsverhältnisse angepasst werden können, gehört in die arbeitsrechtliche Beratung. Die eigene Quote lässt sich mit dem Rechner zur Personalkostenquote einordnen.

Was daraus für die Planung folgt

Die Entscheidung für eine Privatpraxis steht auf einer Zahl: dem Erlös je Stunde mit Patienten, den die eigenen Terminarten tatsächlich bringen, gehalten gegen den Erlös je Stunde, den Kosten und Einkommensziel verlangen. Liegt der erste unter dem zweiten, ist das Konzept noch nicht tragfähig, gleich wie gut die Medizin ist. Liegt er darüber, entscheidet die Auslastung, und die zeigt sich erst im Betrieb.

Ob statt einer Gründung oder eines Wechsels auch eine Anstellung in Frage kommt, rechnet der Beitrag Niederlassung oder Anstellung von der Kapitalseite her. Für die laufende Steuerung danach braucht es die Privatrechnungen und den Kontostand in einer Ansicht. Der Finanzmanager von MediPulse zeigt Liquidität und Zahlungseingänge laufend und im Quartalsvergleich, sodass sichtbar wird, ob die Anlaufkurve der Planung folgt.

Häufige Fehler

• Mit dem Zulassungsverzicht beginnen statt mit der Reserve. Personal und Miete laufen vom ersten Tag an, die Privatstunden füllen sich erst.
• Annehmen, die Patientinnen und Patienten kämen mit. Gesetzlich Versicherte zahlen in der Privatpraxis selbst, und ohne Sitz schützt nichts vor Wettbewerb.
• Je Fall statt je Stunde rechnen. Ein hoher Rechnungsbetrag je Termin sagt nichts, solange die Termindauer fehlt.
• Mit voller Auslastung planen. Bei halber Auslastung halbiert sich der Erlös je Stunde, die Kosten nicht.
• Die Zulassung ruhen lassen wollen, um es auszuprobieren. Das Ruhen setzt voraus, dass die Kassentätigkeit in angemessener Frist wieder aufgenommen wird; planbarer ist im offenen Planungsbereich die Beschränkung des Versorgungsauftrags, solange der Bereich beim späteren Aufhebungsantrag offen bleibt, am ehesten bei einem Versorgungsgrad unter 100 Prozent; im gesperrten steht sie gegen einen hälftigen Verzicht mit Nachbesetzung.
• Den Sitz verfallen lassen, ohne den Vergleich gerechnet zu haben. Im gesperrten Bereich wird er über die Nachbesetzung verwertet, und die muss beantragt werden; im offenen Bereich bleibt der Verkauf der Praxis. Was Abgeben gegen Behalten bringt, zeigt der Vergleich oben.
• Die neue GOÄ als Einnahme einplanen. Sie ist noch nicht in Kraft.
• Offene Rechnungen nicht verfolgen. In der Privatpraxis ist jeder Euro eine Forderung.

Rechtsstand und Vorbehalte

Wiedergegeben sind § 95, § 95a, § 13, § 101 Absatz 1 und § 103 SGB V, §§ 19, 19a, 26 und 28 Ärzte-ZV, § 2 Bundesärzteordnung, § 630c BGB, § 16 Absatz 4, § 18 Absatz 3 und § 34 EStG mit H 18.3 EStH 2024 und die GOÄ mit §§ 2, 5 und 12 im Stand Oktober 2026, dazu § 18 Absätze 8 und 9 Bundesmantelvertrag-Ärzte, gelesen in der Fassung vom 1. November 2026; Absatz 8 ist inhaltsgleich mit der Fassung vom 1. April 2026, die der Beitrag zu den IGeL zitiert. Die berufsrechtlichen Pflichten sind nach den Angaben der Ärztekammern Berlin und Nordrhein dargestellt; sie unterscheiden sich je Land, maßgeblich sind Heilberufsgesetz und Berufsordnung Ihrer Kammer. Die Einnahmen-, Kosten- und Zeitwerte sind gewichtete Mittelwerte von Kassenpraxen; Privatpraxen erhebt das Zi-Praxis-Panel nicht. Die Erlöse je Stunde, die Patientenstunden je Jahr und der monatliche Mittelabfluss sind eigene Rechnungen, ebenso die Ableitung zum Rückweg aus der Beschränkung, die Lesart zur Weiterführung durch einen Nachfolger und der Vergleich von Abgeben und Behalten; Termindauer, Leistungsauswahl und Auslastung sind Annahmen. Wie lange eine Privatpraxis bis zur Kostendeckung braucht, ist nicht erhoben. Zum Stand der GOÄ-Reform folgt der Beitrag den Angaben der Bundesärztekammer aus dem Juli 2026. Für den Einzelfall gehört der Sachverhalt in eine Rechts-, Steuer- oder Zulassungsberatung.

Fazit

Eine Privatpraxis setzt die Approbation voraus und keine Zulassung; dafür begrenzt kein Kassensitz die Zahl der Anbieter, und jede Patientin, die kommt, hat sie bewusst gewählt. Ihre Erlöse aus der Patientenbehandlung entstehen nur über die GOÄ, und ob sie reichen, zeigt der Erlös je Stunde mit Patienten. Um die mittleren Einnahmen einer Kassenpraxis von 360.300 Euro zu erreichen, sind rund 243 Euro je Stunde nötig (eigene Rechnung); Beratung und Untersuchung allein bringen 124,68 Euro. Wer aus der Kassenpraxis wechselt, ersetzt zusätzlich im Mittel 285.100 Euro Kasseneinnahmen, wartet auf einen Verzicht, der erst zum Ende des folgenden Quartals wirkt, und verwertet den Sitz im gesperrten Bereich über die Nachbesetzung oder die Entschädigung, im offenen über den Verkauf der Praxis. Wer zuerst die eigene Messlatte je Stunde kennt und dort, wo der Planungsbereich offen ist und unter 100 Prozent Versorgungsgrad liegt, den Versorgungsauftrag zunächst beschränkt, statt sofort zu verzichten, entscheidet mit einer gemessenen Auslastung statt mit einer Hoffnung; im gesperrten Bereich ist vorher zu rechnen, ob ein hälftiger Verzicht mit Nachbesetzung mehr bringt als der unsichere Rückweg aus der Beschränkung.

Quellen

• Statistisches Bundesamt, 72 000 Menschen ohne Krankenversicherungsschutz (Pressemitteilung Nr. N060, 2025)
• Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung, Zi-Praxis-Panel: Jahresbericht für die Berichtsjahre 2020 bis 2023 (PDF)
• Ärztekammer Berlin, Hinweise zur Gründung einer Privatpraxis
• Ärztekammer Nordrhein, Niederlassung in Privatpraxis
• Bundesärztekammer: GOÄ-Novellierung
• Bundesärztekammer und PKV-Verband: GOÄ-Entwurf, erfolgreiche Aktualisierung
• Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung, Hinweise zur Bewertung von Arztpraxen (PDF)
• Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)
• Bundesärzteordnung § 2
• Sozialgesetzbuch V § 13: Kostenerstattung
• Sozialgesetzbuch V § 95: Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung
• Sozialgesetzbuch V § 95a: Voraussetzung für die Eintragung in das Arztregister
• Sozialgesetzbuch V § 101: Überversorgung
• Sozialgesetzbuch V § 103: Zulassungsbeschränkungen
• Zulassungsverordnung für Vertragsärzte § 19
• Zulassungsverordnung für Vertragsärzte § 19a
• Zulassungsverordnung für Vertragsärzte § 26
• Zulassungsverordnung für Vertragsärzte § 28
• Kassenärztliche Bundesvereinigung und GKV-Spitzenverband, Bundesmantelvertrag-Ärzte (PDF)
• Einkommensteuergesetz § 16: Veräußerung des Betriebs
• Einkommensteuergesetz § 18: Selbständige Arbeit
• Bundesministerium der Finanzen, Amtliches Einkommensteuer-Handbuch 2024, H 18.3
• Einkommensteuergesetz § 34: Außerordentliche Einkünfte
• Bürgerliches Gesetzbuch § 630c: Mitwirkung der Vertragsparteien, Informationspflichten